精确放疗、化疗和中药生物综合治疗肺转移瘤的疗效

• 作 者: 尹航
• 机 构: 哈尔滨医科大学
• 出 处: 哈尔滨医科大学
• 发表日期: 2014年期
• 关键词: 肺转移瘤 精确放疗 中药生物治疗 联合化疗 临床疗效

目的:评价肺转移瘤患者精确放疗联合化疗的疗效及影响预后因素。　　方法:2008年1月至2013年1月，49例肺转移患者，单肺转移22例，双肺转移27例，共147个病灶。其中PET-CT诊断13例(26％)，病理诊断5例(10％)，CT诊断31例(64％)。非小细胞肺癌18例(37％)，乳腺癌14例(29％)，头颈部癌6例(12％)，直肠癌4例(8％)，食管癌2例(4％)，肾癌2例(4％)，肝癌1例(2％)，胫骨巨细胞瘤1例(2％)，子宫内膜癌1例(2％)，病灶中位体积为14cc(2.7cc～481cc)。卡氏评分＜80分12例，≥80分37例。肺外转移19例。治疗前34例行化疗。　　放疗:采用正向调强照射技术，热塑料体模固定，大孔径CT模拟机平稳呼吸增强扫描，层厚0.5cm，AcQsim工作站上勾画靶区，CTV外扩依据肿瘤位置，上叶外扩1cm，中叶或下叶病灶外扩1.5cm。PTV外放1cm。Precise-plan2.0完成正向治疗计划，DVH图评估、优化治疗计划，8MV-X和/或15MV-X线直线加速器实施外照射。90％等剂量区1.9Gy/次，5次/周，放疗剂量5700cGy/30次后，肿瘤仍有残留，第三次设计补充放疗570-950cGy/3-5次。化疗:原发肺癌患者同期应用TP方案化疗，乳腺癌、食管癌、直肠癌、肾癌、肝癌和头颈部肿瘤等患者同步应用替加氟化疗，500mg/次，静脉点滴，连续25～30天同步联合化学治疗。中药生物治疗:同步斑蝥、人参、黄芪注射液和甘露聚糖肽，与放疗联合治疗，斑蝥、人参和黄芪注射液50ml/次，静脉点滴;甘露聚糖肽10mg/次，静脉点滴，均为20天为一疗程。　　生存率计算采用Kaplan-Meier方法，单因素分析采用Log-rank进行比较，Cox回归分析法进行多因素分析。　　结果:所有患者均完成治疗，肿瘤完全缓解率15％(7/49)，部分缓解率47％(23/49)，有效率为62％，1、2年生存率分别为90.3％、80.3％，中位生存期为34个月，Ⅰ级急性放射性肺反应8例(16％)，Ⅱ、Ⅲ级急性肺反应各1例(2％);血液学2、3级不良反应分别为9例(18.3％)和2例(4％)。单因素分析示肿瘤体积、卡式评分及有无肺外转移与患者生存期均有明显统计学意义(P＜0.05)。而与患者的性别、年龄、病理类型、放疗剂量、转移瘤个数、治疗前化疗、无瘤间歇期无明显关系，P＞0.05,多因素分析，卡氏评分是唯一重要预后因素，P=0.033，肿瘤体积、及有无肺外转移有生存期无统计学意义。　　结论:精确放疗、化疗和中药生物综合治疗肺转移瘤有效，可行，为肺转移瘤患者的治疗提供了一种可选择治疗方法。