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研究背景和目的颈前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）是目前应用最广泛、且技术最为成熟的手术之一。最先由Robinson和Smith提出,是治疗颈椎疾患最常用的手术之一。由于其具有即刻稳定性、融合率高、恢复正常生理曲度、脊髓及神经根减压彻底、能够保持甚至重建颈椎稳定性等优点,同时学习曲线短,易于掌握,自上世纪50年代面世以来,在创伤、椎间盘突出、脊椎病、肿瘤等颈椎疾患中得到了广泛的应用,是广大骨科医师治疗颈椎退行性病变的首选治疗方式。但ACDF的最大缺点是改变了颈椎的生物力学特性。临床和生物力学研究表明,ACDF术后导致的邻近节段的活动度、椎间盘内压以及应力增大,可能加速邻近节段退变（Adjacent segment degeneration,ASD）。ASD是颈椎手术后发生在融合节段上方或下方的一种相对常见的退行性变。临床症状由神经根和脊髓受压引起,可包括椎间盘突出、骨质增生、韧带增厚。随着临床研究的不断深入及随访时间的不断延长,关于ACDF术后ASD即邻椎病的报道也在逐年上升,其影响着手术的远期效果。而且邻椎病的发生是ACDF术后患者再次住院的重要原因之一。临床研究数据证实,大多数ASD患者经保守治疗症状即可缓解。因此对于保守治疗失败或病情进展且临床症状和体征与影像学证据一致的ASD患者应接受手术再次治疗。然而针对邻椎病的治疗方式很多,包括再次ACDF、零切迹椎间融合内固定术（zero-p）、前路椎体次全切减压融合术（anterior cervical corpectomy fusion,ACCF）、单纯 cage 植入术以及非融合术式颈椎间盘置换术（Total disc replacement,TDR）等治疗策略。但是,目前尚无统一的标准手术方式。其中零切迹融合和钛板联合cage融合的ACDF是临床上目前应用最多的两种翻修策略,但对于其临床疗效缺少大量的数据予以支持。本研究旨在分析零切迹融合和钛板联合cage融合两种不同融合方式治疗症状性ASD的影像学和临床疗效。本研究目的:①探讨ACDF术后ASD的一般临床特征;②探讨零切迹椎间融合内固定术和传统钛板联合cage融合内固定术治疗ACDF术后症状性ASD影像学和临床疗效;③探讨零切迹椎间融合内固定术在治疗ACDF术后症状性ASD的优势。方法回顾性分析2014年10月至2019年6月行ACDF术后因出现症状性ASD而再次行颈前路手术治疗的患者26例;男17例,女9例;年龄（54.15±8.60）岁（范围41～68岁）。手术节段分布如下:C2/3 1例,C3/43例,C4/5 9例,C5/66例,C6/7 7例。采用颈前路减压零切迹椎间融合固定术（零切迹组）12例,其中男8例,女4例,年龄（52.33±8.41）岁;采用颈前路减压钛板联合cage融合内固定术（钛板组）14例,其中男9例,女5例,年龄（55.71±8.75）岁。比较两组性别、年龄、手术时间、术中出血量、术前、术后及末次随访的日本骨科学会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、吞咽困难Bazaz等级、植骨融合Eck等级、C2-C7 Cobb角及并发症发生率。结果26例患者全部获得12个月以上的完整随访。术后随访（33.38±21.26）个月（范围12～71个月）。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。零切迹组手术时间为（95.83±5.47）min（范围89～105min）;短于钛板组的（121.28±8.24）min（范围 106～131min）,差异有统计学意义（t=9.102,P=0.000）。零切迹组术后1个月吞咽困难Bazaz分级优于钛板组,差异有统计学意义（W=126.00,P=0.022）;术后3个月随访时吞咽困难症状全部消失。两组末次随访的植骨融合Eck分级差异无统计学意义（W=179.00,P=0.504）。零切迹组与钛板组术后3个月及末次随访时JOA评分、VAS评分、NDI、C2-C7 Cobb角与术前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间所有患者均未发生螺钉松动、断裂及食管损伤等相关并发症。结论1.ACDF术后ASD多发生在融合节段的上方,且C4/5、C5/6和C6/7水平比其他节段有更高的风险发展为症状性ASD。2.两种不同的融合术式在治疗症状性ASD方面均能在一定程度上有效恢复并维持颈椎的生理曲度,有效解除脊髓及神经根压迫,获得满意的临床效果。3.相对于传统钛板联合cage融合的ACDF,零切迹融合的ACDF在治疗症状性ASD方面,能够明显缩短手术时长、减少软组织损伤,进一步减少术后早期吞咽困难的发生。