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背景：
随着腹腔镜技术的不断发展和广泛应用，腹腔镜已成为良性附件肿块的首选手术方式。虽然腹腔镜具有手术时间短、术中出血少、术后病率低、术后恢复快、并发症少等优点，但是腹腔镜处理卵巢恶性肿瘤仍存在很多争议，所以术前对肿块性质的评估是腹腔镜手术的关键。目前，术前判断附件包块性质的方法有一定的局限性，因此限制了腹腔镜手术在处理卵巢肿块中的应用。近年来，有学者采用了卵巢肿块恶性风险指数（the risk of malignancy index，RMI）来预测附件肿块的良，恶性。恶性风险指数是血清CA125，绝经状态和超声检查等参数的综合，能够提高卵巢恶性肿瘤术前诊断的特异性与敏感性，是一种简单而实用的术前诊断方法。本课题前瞻性应用恶性风险指数对附件肿块患者的良，恶性进行术前预测，然后利用腹腔镜对性质可疑的肿块进行术中再评估，探讨腹腔镜在性质可疑附件肿块中的价值。
方法：
2006年1月至2007年5月于我院住院治疗的附件肿块患者共120例。术前评估发现有腹水，超声检查发现附件包块内有乳头，绝经后妇女附件囊实性包块伴血清CA125明显升高，高度怀疑恶性肿瘤者则不纳入本研究，本组共112例。患者年龄为13岁～65岁，平均为38．0±9．3岁。术前了解患者绝经状态，测定血清CA125水平以及超声检查，计算患者的恶性风险指数，并按照RMI=200为临界点将112例患者分为两组，A组的RMI<200，共87例；B组的RMI≥200，共25例。两组均进行腹腔镜手术，B组考虑可疑恶性者加强腹腔镜下探查，术中怀疑卵巢恶性肿瘤者送冰冻病理检查。分析两组的手术情况。根据术后病理结果，计算RMI≥200和腹腔镜诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性（SEN）、特异性（SPE）、阳性预测值（PPV）以及阴性预测值（NPV）。
结果：
（1）本研究112例患者中，22例（19．6%）为卵巢恶性肿瘤，90例（80．4%）为卵巢良性肿瘤。卵巢恶性肿瘤22例中，卵巢恶性肿瘤15例，交界性瘤7例。
（2）90例良性患者中有7例（7．8%）RMI值≥200。22例卵巢恶性肿瘤患者中，18例（81．8%）RMI值≥200。以RMI≥200为界判断恶性肿瘤的敏感性、特异性分别为87．3%和84．4%。比较发现，RMI≥200预测附件包块性质的准确性明显高于绝经状态以及血清CA125（P<0．05）。与超声检查的诊断价值相比较，RMI≥200的SEN高于超声检查，但尚未达到统计学差异，P>0．05；RMI≥200的SPE、NPV、PPV均高于超声检查，差异有显著性，P<0．05。
（3）本组中，经腹腔镜观察后怀疑恶性肿瘤者24例，腹腔镜诊断与术后病理的符合率为98．2%。腹腔镜诊断卵巢恶性肿瘤的SEN为100%，SPE为97．8%，PPV为91．7%，NPV为100%。与RMI≥200相比较，腹腔镜诊断的SEN和PPV均显著高于RMI≥200（P<0．05）； SPE及NPV虽然略高于RMI≥200，但无统计学差异。（P>0．05）
（4）本组良性肿瘤90例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹。A组和B组术后住院天数、术后最高体温、术后病率、术后肛门排气时间等指标均无明显差异，P>0．05。
（5）15例卵巢恶性肿瘤患者均中转开腹行全宫+双附件+大网膜+阑尾+肿瘤细胞减灭术。7例卵巢交界性肿瘤患者均在腹腔镜下继续手术，其中腹腔镜下经阴道全子宫切除（LAVH）+双侧附件切除术6例，腹腔镜下附件切除术及对侧卵巢剖探术1例。术毕临床分期：Ⅰa期2例，Ⅰc期18例，Ⅱc期2例。22例患者平均随诊2～6个月。随访过程中，卵巢恶性肿瘤患者CA125均正常范围，无复发征象；卵巢交界性肿瘤患者CA125均正常范围，无复发征象。术后随访腹部穿刺口部位没有发现肿瘤细胞种植和转移。
结论：
（1）应用RMI对附件包块性质进行恶性风险评估，来提高术前诊断的准确性。对于术前怀疑恶性的附件包块，可以考虑腹腔镜检查进一步明确诊断，指导临床治疗方法的选择。
（2）本文结果提示，RMI在判断附件包块性质上，较绝经状态、血清CA125、超声检查等单项指标更具预测价值。而手术前腹腔镜检查可以进一步提高诊断的准确性。
（3）因此我们认为，采用RMI方法，可以提高附件包块术前诊断的准确性。对于性质可疑的附件包块可以进一步行腹腔镜检查，避免延误治疗或使患者接受过度治疗。