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第一部分间歇热稀释法与间接Fick法测定肺动脉高压患者心排出量的比较
目的:比较间歇热稀释法与间接Fick法测定肺动脉高压患者心排出量结果的一致性。
方法:79例患者,男性18例,女性61例,平均年龄36±10岁。其中特发性肺动脉高压41例,先天性心脏病相关性肺动脉高压12例,结缔组织病相关性肺动脉高压12例,慢性血栓栓塞性肺动脉高压5例,其他类型肺动脉高压9例。上述患者同时采用间歇热稀释法与间接Fick法测定心排出量,对两种方法的测定结果进行了相关分析及Bland—Altman一致性分析。然后根据间接Fick法测定的结果将患者分为低心排出量组和正常心排出量组,并重新进行上述相关分析及一致性分析。
结果:热稀释法心排出量3.60L/min±1.16L/min(范围1.88L/min～7.05L/min),Fick法心排出量3.56L/min±1.12L/min(范围1.90L/min～6.88L/min),差值(热稀释法-Fick法)为0.04L/min±0.70L/min；热稀释法与Fick法心排出量相关系数为0.81(P<0.01)。低心排出量组(n=23,心排出量≤3L/min):热稀释法心排出量2.76L/min±0.65L/min(范围1.9L/min～4.SL/min),Fick法心排出量2.46L/min±0.26L/min(范围1.9L/min～3.0L/min),差值(热稀释法-Fick法)为0.3L/min±0.59L/min;热稀释法与Fick法心排出量相关系数是0.45(P<0.01)。正常心排出量组(n=56,心排出量>3L/min):热稀释法心排出量3.95L/min±1.15L/min(范围2.23L/min～7.05L/min),Fick法心排出量4.01L/min±1.01L/min(范围3.01L/min～6.88L/min)；差值(热稀释法-Fick法)为-0.07L/min±0.73L/min；热稀释法与Fick法心排出量相关系数是0.78(P<0.01)。
结论:间歇热稀释法与间接Fick法测定肺动脉高压患者的心排出量一致性欠佳。
第二部分
背景:动脉型肺动脉高压(Pulmonary arterial hypertension,PAH)患者应常规进行急性肺血管反应试验,以判断患者是否适合应用钙离子拮抗剂,急性肺血管反应阳性患者可从高剂量钙离子拮抗剂治疗中获益,且预后良好。阜外医院特发性肺动脉高压急性肺血管反应试验阳性患者钙离子拮抗剂的用药情况以及生存状况尚不清楚。
目的:了解急性肺血管反应试验阳性的特发性肺动脉高压患者钙离子拮抗剂使用及生存状况,比较阳性患者与阴性患者血流动力学的差异。
方法:采用门诊或电话随访方法,了解特发性肺动脉高压急性肺血管反应试验阳性患者用药情况、WHO(世界卫生组织)心功能分级及生存状况,采用Kaplan-meier模型分析患者生存。对阳性患者与阴性患者血流动力学资料的比较采用t检验。
结果:研究共纳入160名接受急性肺血管反应性试验的特发性肺动脉高压患者,男性50例,女性110例,男女比例是1:2.2。其中,急性肺血管反应试验阳性患者27例,占总人数16.9％。急性肺血管反应试验阳性患者右房平均压、肺动脉平均压、肺毛细血管楔压、肺血管阻力较阴性患者低,心排出量、心指数、混合静脉血氧饱和度较阴性患者高。阳性患者平均随访时间是2.3±1.4年(范围,0.1-4.9年)；16例患者坚持服用地尔硫卓,平均用量是161.3±108.8mg/d(范围,30—360mg/d)。截至2011年4月30日,急性肺血管反应试验阳性患者中有24例存活,患者1、3、5年的生存率分别是88.9％、88.9％、88.9％。
结论:特发性肺动脉高压中急性肺血管反应试验阳性患者血流动力学指标(右房平均压、肺动脉平均压、肺毛细血管楔压、肺血管阻力、心指数)明显好于阴性患者,且阳性患者1、3年的生存率较20世纪80年代美国国立卫生研究院(NIH)肺动脉高压登记注册预测生存率的结果好。