【摘 要】
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目的:通过对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术、慢性鼻-鼻窦炎、2型糖尿病3个病种患者进行临床路径管理干预，观察实施临床路径对医疗服务行为的影响，揭示综合医院实施临床路径管理存在
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目的:通过对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术、慢性鼻-鼻窦炎、2型糖尿病3个病种患者进行临床路径管理干预，观察实施临床路径对医疗服务行为的影响，揭示综合医院实施临床路径管理存在的问题与原因，为进一步完善和规范临床路径管理提供参考。 方法:主要以回顾性研究方法为主，同时结合问卷调查方法。回顾性研究病例资料，为2011年1月1日至2013年12月31日入住河北省张家口市某三甲医院的病例，患者出院后病历归档病案管理科，从病案管理科获取基本资料;问卷调查采用的是围绕研究目的设计的结构性问卷，内容包括医生、护士对临床路径的掌握、应用情况，以及临床路径的实施效果、存在问题及改进建议，同时调查患者对临床路径实施过程中医院、医生、护士三方面工作的满意情况。调查样本来自以上三个病种的住院患者，采用历史性队列研究方法。观察并分析实施临床路径管理对诊断结果、病历书写质量、临床用药、手术、住院时间、医疗费用、辅助检查项目选择、满意度的影响。相关数据采用SPSS17.0统计软件进行处理。 结果:两组患者3个病种入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率均为100％，均无统计学意义（均P＞0.05）;实施临床路径组患者出院病历甲级率明显高于未实施临床路径组、病历乙级率明显低于未实施临床路径组，差异均具有统计学意义(P＜0.05);实施临床路径组抗菌药物费用、药占比明显低于未实施临床路径组、目录内用药比例明显高于未实施临床路径组，差异均具有统计学意义(P＜0.05);实施临床路径组术前准备时间明显少于未实施临床路径组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而两组切口甲级愈合率无明显差异（P＞0.05）;实施临床路径组平均住院天数明显低于未实施临床路径组，差异具有统计学意义(P＜0.05);实施临床路径组总费用、药费、化验费、检查费均明显低于未实施临床路径组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组患者手术费、卫生材料费、护理费无明显差异（均P＞0.05）;实施临床路径组实验室、影像及其他检查项目数量少于未实施临床路径组，差异均具有统计学意义(P＜0.05);调查问卷显示，多数医务人员认为有必要实施临床路径管理，比例占96.3％，且患者对临床路径的接受程度比较高，满意率高达86.9％。 结论:实施临床路径组患者出院病历甲级率明显高于未实施临床路径组，病历乙级率明显低于未实施临床路径组;抗菌药物费用、药占比明显低于未实施临床路径组，目录内用药比例明显高于未实施临床路径组;术前准备时间明显少于未实施临床路径组;平均住院天数明显低于未实施临床路径组;医疗总费用、药费、化验费、检查费均明显低于未实施临床路径组，实验室、影像及其他检查项目数量少于未实施临床路径组;供需双方满意度高。可见，胆囊结石腹腔镜胆囊切除术、慢性鼻-鼻窦炎、2型糖尿病3个病种实施临床路径能够规范医生诊疗行为，使医疗工作向更有利于患者的方向发展。
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