论文部分内容阅读
目的:观察人体软骨终板超微结构及颈椎间盘退变的关系。 方法:收集泸州医学院附属第一医院脊柱外科2013年6月至2015年4月诊断明确并行手术治疗的颈椎病患者软骨终板及椎间盘85例，同期收集外伤致颈椎骨折（非寰枢椎骨折，术前无颈椎病症状与体征）并行手术治疗的软骨终板及椎间盘12例作为对照。将颈椎病患者按年龄分组，A组为20～29岁，B组30～39岁，C组40～49岁，D组50～59岁，E组60～70岁，F组为对照组年龄28～46岁，每组包含4个病例。术前所有病例均行X线，核磁共振等常规检查。术后观察各组颈椎软骨终板及椎间盘HE染色，根据Thompson椎间盘退变病理分级标准对其退变程度进行分级;Masson染色、透射电镜照片观察超微结构;Tunel免疫组化，观察软骨终板及椎间盘凋亡细胞。计量资料采用均数±标准差（(x)±s）表示。组间差异比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果:HE染色A组，软骨终板中陷窝细胞较多，亦可见清晰细胞核，细胞周围纤维结构紧密，镜下可见少量玻璃样变性;椎间盘中可见少量细胞结构，纤维组织排列紧密，无断裂现象。B组，软骨终板中陷窝细胞数量明显减少，细胞中仍可见细胞核等结构，细胞周围纤维组织排列杂乱;椎间盘中细胞较少，纤维组织排列较疏松。C组，软骨终板中陷窝细胞结构欠清晰，部分细胞中未见细胞核，大量细胞水肿，细胞周围可见大量的玻璃样变性;椎间盘中纤维大量断裂，胶原纤维变稀疏、杂乱。D组，软骨终板陷窝细胞结构欠清晰，大量细胞核消失，出现空泡现象，细胞周围结缔组织大量玻璃样变性;椎间盘可见大量断裂的纤维，未见细胞。E组，软骨终板中陷窝细胞明显减少，细胞结构不清晰，细胞周围大量玻璃样变性及粘液样变性;椎间盘可见大量断裂的胶原纤维，胶原纤维十分稀疏，软骨终板内甚至出现钙化等一系列退变晚期的表现。而对照组（F组）软骨终板中细胞数量较多，大部分胞核清晰可见，细胞周围软骨纤维排列紧密;椎间盘含大量紧密排列的胶原纤维，其中可见少量细胞，胞核清晰可见。Thompson分级，各组椎间盘及软骨终板病理变化情况为A组Ⅰ级8个，Ⅱ级2个，Ⅲ级2个，Ⅳ级0个，Ⅴ级0个。B组Ⅰ级2个，Ⅱ级4个，Ⅲ级2个，Ⅳ级4个，Ⅴ级0个。C组Ⅰ级1个，Ⅱ级4个，Ⅲ级4个，Ⅳ级3个，Ⅴ级0个。D组Ⅰ级0个，Ⅱ级1个，Ⅲ级6个，Ⅳ级5个，Ⅴ级0个。E组Ⅰ级0个，Ⅱ级1个，Ⅲ级4个，Ⅳ级7个，Ⅴ级0个。F组Ⅰ级11个，Ⅱ级1个，Ⅲ级0个，Ⅳ级0个，Ⅴ级0个。Masson染色见实验组切片含有大量淡蓝色均一染色结构，考虑为退变后的淀粉样变，部分胶原纤维排列紊乱松散;对照组Masson染色见较多深蓝色纤维组织，排列紧密，未见淀粉样变。扫描电镜见颈椎病患者软骨终板细胞存在不同程度的退变，随着年龄增加呈现出退变程度递增的趋势，部分细胞可见核变性、溶解，细胞质内出现大量的脂质、空泡甚至钙化，细胞器消失，细胞功能不完整;细胞周围软骨囊结构紊乱，软骨囊壁厚度不一;纤维组织亦可见清晰的纤维结构被大量玻璃样变填充，周期性横纹减少，结构欠佳。对照组的软骨终板细胞，其细胞核圆滑完整，细胞质均匀，内质网及线粒体等细胞器清晰可见，细胞功能良好;细胞周围软骨囊结构完整，软骨囊壁厚度均匀;软骨终板细胞外基质丰富，胶原纤维密集，有明显的周期性横纹。Tunel免疫组化染色，计算凋亡率为:A组凋亡率21.5±2.55％，B组凋亡率42.1±2.57％，C组凋亡率47.5±4.68％，D组凋亡率67.4±4.52％，E组凋亡率78.6±4.91％;F组凋亡率15.2±3.12％。实验组凋亡率均不同程度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且随年龄呈递增趋势;其中每组内上下终板凋亡率比较，上终板凋亡率虽然在数值上低于相应阶段下终板，差异无统计学意义（P＜0.05）。病变节段椎间盘细胞凋亡率低于其相邻上下软骨终板细胞凋亡率(P＜0.05)，且差异有统计学意义。 结论:(1)颈椎病患者软骨终板结构的改变与颈椎间盘退变密切相关，且随年龄增加呈递增趋势。(2)颈椎软骨终板退变的发生重于颈椎椎间盘退变，颈椎软骨终板的退变可能是导致颈椎椎间盘退变的启动因素。