胃间质瘤的临床特点及预后情况--基于SEER数据库及单中心临床样本的分析

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目的:胃间质瘤是常见的胃间叶源性肿瘤。基于大样本多中心的原发性胃间质瘤的临床特点及预后情况的研究有限。本研究旨在分析胃间质瘤的临床特征、预后并建立胃间质瘤患者的总体生存率预测模型,为临床医生制定准确、全面及个体化治疗策略提供了基础。  方法:1.使用美国Surveillance,Epidemiology,and End Results(SEER)数据库分析2004年1月至2012年12月期间胃间质瘤患者的临床特点及预后。2.使用SEER数据库2004年1月至2015年12月期间胃间质瘤患者的临床资料用于绘制列线图构建总生存率的预测模型并进行内部验证。3.根据单中心2012年1月至2015年12月期间胃间质瘤患者的临床资料,回顾性分析我国胃间质瘤患者的临床特征。  不同组间差异采用x2检验。使用Log-Rank统计方法对胃间质瘤患者的总生存(Overall Survival OS)和肿瘤特异性生存(Cancer-Specific Survival CSS)进行单因素分析,并绘制Kanlan-Meier生存曲线。采用Cox回归分析独立预后因素。使用R软件绘制列线图并计算一致性指数(C-index)和校准曲线以检验预测效能。  结果:胃间质瘤患者的中位及平均年龄为62岁。白种人群最多,共1456例(62.5%)。已婚患者(1295例,55.6%),多于未婚患者(901例,38.7%)。肿瘤发生在胃底最多,353例(15.2%),贲门(173例,7.4%),发生在远端胃(幽门/胃窦)的肿瘤最少(170例,7.3%)。肿瘤直径主要集中在5-10cm(715例,30.7%)。远处转移的胃间质瘤患者中,男性(89例,63.6%)比女性(51例,36.4%)多。手术的胃间质瘤患者中,男性(880例,47.9%)比女性(958例,52.1%)多。单因素结果分析显示:年龄≥80岁的患者预后最差,3年OS为54.5%,3年CSS为72.8%。男性比女性患者预后更差(P<0.05)。患者的手术治疗比非手术治疗有更好的预后(3年OS:91.1%、62.2%,3年CSS:93.1%、60.5%)。多因素分析结果示:胃间质瘤患者的性别、年龄、婚姻状况、肿瘤大小、组织学分级、核分裂象、是否远处转移、手术是其OS及CSS的独立预后影响因素(P<0.05)。亚组分析:胃间质瘤发生在近端胃(贲门/胃底)比远端胃(幽门/胃窦)在OS(P=0.001,HR=1.84,95%CI=1.280-2.651)及CSS(P=0.012,HR=1.737,95%CI=1.128-2.677)中预后更差。  2.列线图内部验证一致性指数(C-index)为0.790(95%CI=0.741-0.839),表明预测性能良好。图形验证中的校准曲线接近斜率为1的直线,说明列线图可以较准确地预测胃间质瘤患者的总生存率。  3.单中心胃间质瘤患者的中位年龄为64岁。临床表现以上腹痛为主(44例,35.5%)。肿瘤主要原发于近端胃(贲门/胃底)(61例,49.2%),多于远端胃(胃窦/幽门)(15例,12.1%)。肿瘤大小主要为≤2cm(46例,37.1%),2-5cm(40例,32.3%)。胃间质瘤核分裂象主要为≤5/50HPF(101例,81.5%)。仅有少数发生坏死(16例12.9%)。胃间质瘤患者主要为极低危(41例,33.1%)、低危(35例,28.2%),高危患者最少(13例,10.5%)。由单因素分析结果可知:年龄(P=0.028)及临床表现(P=0.046)与胃间质瘤预后相关。年龄>60岁比≤60岁患者预后更差(P=0.028)。无其他变量显示总体存活率的显着差异(P>0.05)。在临床表现中,以上腹痛为主要症状的患者3年OS为96.6%,消化道出血的患者预后最差,3年OS为93.3%。消化道出血的患者比非消化道出血患者预后更差(P=0.005)。然而在体检发现及有临床症状的患者比较中,总生存无明显差异(P=0.797)。  结论:(1)胃间质瘤患者的性别、年龄、婚姻状态、肿瘤的大小、组织学分级、核分裂象、是否远处转移、手术是其总生存(OS)及肿瘤特异性生存(CSS)的独立预后影响因素。(2)手术治疗可显著改善胃间质瘤患者的预后。男性、高龄、发生消化道出血、肿瘤发生在近端胃是胃间质瘤患者的不良预后因素。(3)列线图能较准确地预测胃间质瘤患者的总生存率,为临床医生制定患者个体化治疗策略提供了基础。
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