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目的本研究以老年冠心病患者为研究对象,旨在描述心理一致感、应对方式和自我管理行为水平现状及其影响因素,构建结构方程模型探讨应对方式在心理一致感与自我管理行为间的中介效应,为最大程度的提高老年冠心病患者的自我管理行为提供参考依据。方法对于2015年12月至2016年5月在青岛市某三级甲等医院心内科住院的符合条件的294例老年冠心病患者进行问卷调查。调查问卷的内容主要包括:患者一般情况调查表、心理一致感量表、医学应对方式问卷及冠心病自我管理行为量表。采用SPSS 17.0软件进行描述性分析、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析、分层回归分析;采用AMOS 23.0软件分析结构方程模型。结果1.老年冠心病患者心理一致感总分为(62.49±9.65)分;应对方式中面对得分高于国内患者常模(P=0.037),回避得分低于国内患者常模(P<0.001);自我管理行为总分为(75.71±10.96)分。2.老年冠心病患者心理一致感的影响因素有年龄、文化程度、付费方式、居住方式、有无介入史、家庭人均月收入;面对应对方式的影响因素有文化程度、家庭人均月收入、居住方式、居住地;回避应对方式的影响因素有婚姻状况、家庭人均月收入、付费方式;屈服应对方式的影响因素有居住地、家庭人均月收入、合并症个数;自我管理行为的影响因素有家庭人均月收入、居住方式、居住地、文化程度。3.相关分析显示:心理一致感与面对呈正相关(r=0.438,P<0.01),与回避(r=﹣0.299,P<0.01)和屈服(r=﹣0.240,P<0.01)呈负相关,与自我管理行为呈正相关(r=0.419,P<0.01);面对与自我管理行为呈正相关(r=0.449,P<0.01),回避和屈服与自我管理行为呈负相关(r=﹣0.299、﹣0.362,P<0.01)。分层回归分析显示:在控制患者人口学因素和疾病特征变量的影响后,心理一致感、面对对自我管理行为具有正向影响,回避、屈服对自我管理行为具有负向影响。4.结构方程模型显示:心理一致感对面对具有直接正向效应(β=0.41,P<0.001),对回避和屈服具有直接负向效应(β=﹣0.32,P<0.001;β=﹣0.27,P<0.001);面对对自我管理行为具有直接正向效应(β=0.36,P<0.001),回避和屈服对自我管理行为具有直接负向效应(β=﹣0.17,P=0.014;β=﹣0.22,P=0.001);心理一致感可直接影响自我管理行为(β=0.33,P<0.001),也可通过面对、回避、屈服三种应对方式间接影响自我管理行为,中介效应大小为0.26。采用Bootstrap法检验中介效应,结果显示中介效应显著。其中,中介效应占总效应的比例为44.07%。结论1.老年冠心病患者心理一致感、自我管理行为处于低水平,与国内患者常模相比,应对方式的选择相对较为积极。2.人口学因素和疾病特征对老年冠心病患者的心理一致感、应对方式、自我管理行为有一定的影响,护理人员应根据不同的影响因素,对患者实施个体化、针对性的护理。3.心理一致感、应对方式可影响老年冠心病患者的自我管理行为。心理一致感得分越高,自我管理行为水平越高;面对得分越高,自我管理行为水平越高,回避和屈服得分越高,自我管理行为水平越低。4.应对方式在老年冠心病患者心理一致感与自我管理行为间具有部分中介效应。