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背景 脑胶质瘤是脑实质内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤的35.26％～60.96％，由于其浸润性的生长方式及手术范围的局限性，常不能完全切除，复发率高。胶质瘤术后常被辅以放射性治疗，所造成的放射性坏死难以避免。常规磁共振成像(Magneticresonanceimaging，MRI)和X线计算机体层摄影术(Computedtomography,CT)检查主要反映肿瘤的形态学信息，很难鉴别胶质瘤术后复发与放射性坏死，而二者的鉴别对临床选择下一步治疗方案尤其重要。CT灌注成像(CTperfusionimaging，CTP)是一种功能成像，通过定量的测定肿瘤区域的灌注值，可以较为准确的反映肿瘤区域的血流动力学信息和肿瘤微血管状况。 CT灌注成像的主要理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律(Centralvolumeprinciple):BF=BV/MTT(血流量=血容量/平均通过时间)，是经静脉团注对比剂的同时对选定层面进行快速连续扫描，利用灌注软件自动获得时间-密度曲线(Time-densitycurve，TDC)，根据该曲线利用不同的数学模型分别计算出血流量(Bloodflow,BF)、血容量(Bloodvolume，BV)、对比剂的平均通过时间(Meantransittime,MTT)、毛细血管通透性(Permeabilitysurface，PS)等多项灌注参数值，并用这些参数来评价组织器官和病变部位的灌注状态。CT灌注成像属于定量研究，拥有较高的空间分辨率，结合常规MRI增强检查，可以全方位的显示病变区域的形态学及功能学信息，为临床诊断及鉴别胶质瘤术后复发与放射性坏死提供较为准确的评价。 目的 通过对脑胶质瘤术后常规MRI增强检查疑复发的临床病例行CT灌注成像，来评价多层螺旋CT(Multi-slicespiralCT,MSCT)灌注成像对脑胶质瘤术后病变区血流状况定量研究的价值，探讨CT灌注成像与MRI增强检查在脑胶质瘤术后复发中的应用价值。 材料与方法 应用GELightspeed64排128层螺旋CT，对25例脑胶质瘤术后常规MRI增强检查疑复发的临床病例行CT灌注成像。该25例病人经再次手术病理证实复发21例，放射性坏死4例。采用CTperfusion专用软件包对图像进行后处理，得到反映肿瘤灌注功能状态的脑血流量(Cerebralbloodflood,CBF)、脑血容量(Cerebralbloodvolume，CBV)、平均通过时间(Meantransittime，MTT)和毛细血管通透性(Permeabilitysurface，PS)伪彩功能图，测定术后复发病灶、放射性坏死病灶及脑组织正常区域*的相关灌注参数值。在8个扫描层面上选择病变区域，在病变区域选取6～8个感兴趣区(Regionofinterest，ROI)，测量ROI的灌注参数值(CBF、CBV、MTT、PS)，取平均值作为各参数的绝对值，并用“镜面法”在病变对侧测定正常区域的各相应值(nCBF、nCBV、nMTT、nPS)，用病变侧参数值比对侧正常参数值得到病变区的各相对参数值(rCBF、rCBV、rMTT、rPS)。采用SPSS16.0软件进行统计学分析。 结果 1.25例病人中，复发21例，放射性坏死4例，患者基本状况差异无统计学意义。 2.常规CT增强检查表现，CT平扫:病变区域表现为不规则形等密度或低密度灶，病灶的CT值为33.21±8.67HU，边界不清，周围可见水肿带，有不同程度的占位效应;增强扫描:病变区域可见斑片状或团块状强化，强化后病灶的CT值为52.56±14.44HU，强化幅度为19.35±11.30HU。胶质瘤术后复发组与放射性坏死组病人的平扫CT值、增强CT值及强化幅度的差异均无统计学意义(p＞0.05)。 3.常规MRI增强检查表现，MRI平扫:病灶多位于额颞叶，病变区域呈稍长T1或长T1、稍长T2或长T2信号，病灶面积为11.99±9.01cm2，边界不清，周围可见水肿带，水肿面积为19.71±14.67cm2，水肿面积与病灶面积的比值为2.10±1.50，有不同程度的占位效应;增强扫描:病变区域可见不规则强化。胶质瘤术后复发组与放射性坏死组病人的水肿面积差异具有统计学意义(p＜0.05)，病灶面积、水肿面积与病灶面积的比值的差异无统计学意义(p＞0.05)。 4.CT灌注成像:复发病灶的CBF、CBV及PS值均明显升高，MTT值有14例稍升高，有7例稍降低，CBF值为93.69±42.08ml·min-1·100g，CBV值为5.16±2.02ml·100g-1，MTT值为4.14±1.38min，PS值为5.26±3.40ml·min-1·100g-1。放射性坏死病灶的CBF、CBV值均明显降低，MTT、PS值均稍升高，CBF值为8.88±4.68ml·min-1·100g-1，CBV值为0.55±0.26ml·100g-1，MTT值为6.47±3.32min，PS值为1.38±1.62ml·min-1·100g-1。脑组织正常区域的CBF值为31.38±14.26ml·min-1·100g-1，CBV值为1.39±0.53ml·100g-1，MTT值为3.70±1.49min，PS值为0.84±0.86ml·min-1·100g-1。 5.复发组与放射性坏死组比较，CBF、CBV值差异有统计学意义(p＜0.001)，PS值差异有统计学意义(p＜0.05)，MTT值差异无统计学意义(p＞0.05);复发组与脑组织正常区域比较，CBF、CBV、PS值差异有统计学意义(p＜0.001)，MTT值差异无统计学意义(p＞0.05);放射性坏死组与脑组织正常区域比较，CBF、CBV值差异有统计学意义(p＜0.01)，MTT、PS值差异无统计学意义(p＞0.05)。 6.复发组与放射性坏死组比较，rCBF、rCBV、rPS值差异有统计学意义(p＜0.001)，rMTT值差异无统计学意义(p＞0.05）。 结论 CT灌注成像能准确地反映脑肿瘤的血流动力学改变，其中CBF、CBV值能准确地反映病变区的血管生成程度，PS值能较准确地反映血脑屏障的破坏情况;常规MRI增强检查可以较详尽的提供肿瘤的形态学信息;在鉴别胶质瘤术后是复发还是放射性坏死上二者有重要价值。CT灌注成像与MRI增强检查相结合可以大大提高诊断的准确率。