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第一部分臭氧治疗不同类型腰椎间盘病变的疗效与评价目的：探讨臭氧气体行椎间盘病变治疗的分型,比较臭氧气体治疗各型腰椎间盘病变的疗效并分析各型疗效差别的机制,为临床进一步应用臭氧气体治疗椎间盘病变提供经验与依据。方法：收集南方医院介入科2009年1月至2011年12月诊断为腰椎间盘病变的患者476例,男性346例(72.7%),女性130例(27.3%),年龄14-85岁,中位疼痛时间22±13.76周。所有患者均严格按照纳入标准：临床表现为确切的腰背部疼痛及单或双侧下肢放射痛；CT或MRI确诊为单一节段腰椎间盘病变或确定单一责任椎间盘患者；无马尾神经损伤、双下肢肌肉萎缩、运动障碍等严重神经功能损害；疼痛VAS加权值评分在6分以上；腰痛病史在8周以上,行保守治疗效果较差或行保守治疗有效但短期内复发者。排除标准：穿刺途径周围感染者；椎间盘感染或临近椎体结核；严重凝血功能障碍；合并Ⅱ度以上椎体滑脱者；合并椎管内肿瘤,椎体转移性肿瘤等；已行外科手术治疗；心肺肝肾衰竭无法耐受手术者。所有病例均征得患者及其家属同意,签署了手术同意书。术中患者取健侧卧位,采用后外侧入路,透视下定位好穿刺点,并行局部麻醉,于后正中线旁开8-10cm处使用22G穿刺针透视下穿刺椎间盘,透视下定位后,缓慢注入40ug/ml臭氧5-10ml,然后退针,在神经根周围再次注射臭氧。我们通过CT或MR检查及臭氧在DSA下表现对疾病进行分型。疗效评定标准我们采用腰痛VAS加权值评分法,术后分别于3月、6月及1年进行随访。随访时将所有四型患者随机分为四组,采用单盲电话询问方式,按评判标准认真执行。四型有效率的对比采用X2检验,P<0.05认为有显著性意义。结果：1.分型：通过CT、MRI及臭氧注入在DSA下的表现,我们将476例椎间盘病变患者分为四型：Ⅰ型：纤维环破裂髓核非突出型；Ⅱ型：纤维环破裂髓核突出型；Ⅲ型：纤维环非破裂髓核非突出型与Ⅳ型：纤维环非破裂髓核突出型。其中Ⅰ、Ⅱ型共358例患者(75.1%)其中男性261例,女性97例,年龄14-81岁；疼痛病史在8-213周之间,中位疼痛时间为23±14.53周；Ⅲ、Ⅳ型患者共118例(24.9%)其中男性85例,女性33例,年龄13-75岁；疼痛病史在8-183周,中位疼痛时间为17±11.28周。2.随访疗效：分别于术后3月,6月及1年进行随访,随访结果,I型：81.18%,78.82%,77.65%,Ⅱ型：66.30%,65.20%,63.74%,Ⅲ型：65.75%,64.38%,61.64%,Ⅳ型：46.67%,44.44%,42.22%。结论：1)因腰腿痛就医的患者中其纤维环破裂者占所有患者的比率(75.1%),而影像学及外科手术中均难以判断。2)首对臭氧治疗腰椎间盘病变进行分型,并发现臭氧治疗腰椎间盘病变以纤维环破裂髓核非突出型疗效最好。而对于纤维环非破裂髓核突出型疗效欠佳,此型不建议行臭氧治疗。第二部分臭氧治疗腰椎间盘病变部分机制的探讨背景：大量研究证实,臭氧可刺激IL-10等抗炎细胞因子释放,从而拮抗椎间盘病变产生的IL-1, IL-6, TGF-β1等炎性因子所致的炎症反应。目的：我们通过了解TGF-β1与退变椎间盘组织之间的关系及意义,检查正常与退变椎间盘中TGF-β1表达对Bax/BCL-2比值影响,探讨臭氧治疗腰椎间盘病变的新机制。方法：收集2009年2月-2011年3月解放军三七一中心医院病理科腰椎间盘突出症送检的存档蜡块126例,从中挑选出资料完整的病例70例,术前诊断为腰椎间盘突出症,术后均经病理学检查证实为退行性变的腰椎间盘组织,进行病理分型。男42例,女28例；另外取椎体爆裂性骨折患者椎间盘组织29例,从中挑选出正常的椎间盘组织18例作为正常对照,男12例,女6例。根据病理改变把退变椎间盘组织分为四级,采用HE染色,免疫组化染色和RT-PCR方法分别对正常和退变椎间盘组织进行研究。结果：HE染色将退变椎间盘组织分为Ⅳ级：Ⅰ级：髓核细胞轻度变性,变大,部分细胞模糊,界限不清,部分细胞空泡样变性,细胞数目未见明显减少,部分细胞正常。间质胶原纤维未见明显增生(轻度)；Ⅱ级：髓核细胞大部分空泡样变性,变大,少部分细胞崩解消失,细胞数目轻度减少,可见极少数正常细胞,间质内胶原纤维轻度增生(中度)；Ⅲ级：髓核细胞大部分空泡变性及崩解,细胞模糊不清,少数细胞明显萎缩,细胞数目明显减少,未见正常的细胞,间质内胶原纤维中度增生(重度)；Ⅳ级髓核细胞数目极度减少,残存细胞空泡变性、萎缩,胞浆模糊不清,间质内胶原纤维重度增生,甚至纤维化(极重度)。免疫组化和RT-PCR均显示：在正常组织中TGF-β1和Bcl-2均有表达,Bax只有微量表达：在退变的椎间盘组织中TGF-β1的表达量随病理分级加大而随之增加,Ⅳ级中表达量最高,每一级退变的椎间盘组织与正常椎间盘组织比较差异具有显著性(p<0.05)；Bcl-2在退变椎间盘组织中的表达与TGF-β1表达相反,随着退变椎间盘组织的分级表达量逐渐下降,与正常椎间盘组织比较差异具有显著性(p<0.05)；而Bax的表达与TGF-β1的表达呈正相关性趋势,与正常组比较具有显著差异(p<0.05)；在退变椎间盘组织中Bax/Bcl-2比值逐步增大。结论：1)TGF-β1表达增高与退变椎间盘的病理分级之间呈正相关趋势。2)TGF-β1表达升高和Bax/Bcl-2的比值改变与退变椎间盘中细胞的凋亡具有密切的内在联系。