膝关节病膝痛图谱(KPM)的价值及提出中国版本的临床研究——兼论“从筋论治”防治膝骨关节炎

来源 :上海中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xzjwl
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目的:  疼痛是人类的第五大生命体征,膝痛是膝骨关节炎患者到医院就诊的主要原因和主诉。而对于膝痛的直接描述尚不完善,本研究提出了一种新方法CKPM,以期能够更直接有效的描述膝痛。  方法:  分两部分进行研究。第一部分通过对300例患膝的研究,观察KPM疼痛类型和经筋病证类型的特点,并结合X线K-L分级、MRI半定量评估(WORMS法)以及WOMAC的临床症情描述法分析两者与这些指标间的相关性以及两者间的相关性,验证CKPM的有效性和可靠性的同时提出常见的KPM疼痛以及经筋分布类型。第二部分为临床随机对照研究,将60例KOA患者随机分成养血软坚组和硫酸氨基葡萄糖组进行为期三个月的干预。观察干预前后CKPM、MRI半定量评估(WORMS法)以及WOMAC临床症情改变情况以及在这些指标在两组之间的异同,验证CKPM法在干预性治疗中的有效性和可靠性。  结果:  膝痛最常见KPM疼痛区域排名前三的为内侧关节间隙,占33.65%、髌骨区占20.48%和外侧关节间隙,占20.16%;疼痛类型依次为混合性疼痛,占38.44%;复合性疼痛,占34.01%;单关节痛,占27.55%。共出现了13种经筋病证类型组合,其中,最常见的经筋病证类型为足三阴+足少阳型,97例,占32.99%;足阳明+足三阴+足少阳型,47例,占15.99%;足三阴型,42例,占14.29%。单经筋病变60例,占20.41%、两经筋病变124例,占42.18%和多经筋病变110例,占37.41%。KPM疼痛类型与经筋病证类型呈一致性,与K-L分级、MRI半定量评估(WORMS法)以及WOMAC临床症情改变情况呈正相关。完成第二部分试验的共55人,结果提示,养血软坚组的KPM疼痛范围在干预一个月后就出现明显减小,经筋病证类型在干预两个月后显著改变;而硫酸氨基葡萄糖组则在干预满三个月后也出现了KPM疼痛范围的缩小,经筋病证类型有改善趋势。经筋病证的改变略滞后于KPM疼痛。两组MRI的WORMS评分在总分以及软骨评分方面均有明显改善,养血软坚组尚有骨髓水肿评分的改变。  结论:  在膝骨关节炎中CKPM疼痛类型较复杂的或者说疼痛范围较大的其临床表现(包括临床症状和影像学表现)相对较重。CKPM可以作为膝骨关节炎诊疗评估的有效的、可靠的一种手段。这一特性在干预性治疗中也能保持。
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