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目的:观察中西医结合早期综合康复方法对缺血性中风患者的临床效果;检测分析轻偏瘫患者健患侧肘屈伸肌的等速肌力、表面肌电情况,为临床治疗和训练提供客观依据。
方法:运用随机、对照、前瞻性研究,观察中西医结合早期综合康复方法对缺血性中风患者神经功能缺损、日常生活活动能力、运动功能、认知等的影响;采用等速测试和表面肌电测试方法,对轻偏瘫患者肘关节屈伸肌的峰力矩、峰力矩体重比、屈伸力矩比、平均功率、作功量、到达峰力矩时间及肱二、三头肌的积分肌电面积、协同收缩率进行了观察和分析。
结果:1.经过3周治疗,康复组和对照组的神经功能缺损程度较治疗前均有所减轻,但康复组减轻更明显,两组治疗前后减分值比较,差异有极显著性意义。
2.经过3周治疗,与治疗前比较,两组功能独立性评定(FIM)运动项目、改良Barthel指数(MBI)均有所增加,差异有极显著性意义。但康复组增加更加明显,FIM运动项、MBI的治疗前后增分值,康复组和对照组比较,差异有显著性意义。3.经过3周治疗,康复组和对照组的Fugl-Meyer评分(FMA)与治疗前比较,两组上、下肢评分均有所增加,差异有极显著性意义。康复组和对照组比较,上肢FMA治疗前后增分值差异有极显著性意义,下肢FMA治疗前后增分值差异则无统计学意义。
4.将19例年龄相同的正常人与20例脑梗塞患者的P300潜伏期和振幅进行了比较,结果脑梗患者P300潜伏期高于正常组,振幅低于正常组,差异有非常显著性意义。
5.将20例脑梗塞患者的P300潜伏期、振幅与性别、年龄、学历、发病部位、MMSE、FIM认知项、GDS等进行了相关性分析。结果P300潜伏期与年龄(r=0.477,P<0.05)成正相关、与学历(r=-0.516,P<0.05)、MMSE(r=-0.549,P<0.05)、FIM认知项(r=-0.584,P<0.01)呈负相关;而与抑郁及其他因素的相关性无统计学意义。P300振幅与上述因素相关性均无统计学意义。
6.经过3周治疗,康复组总有效率为90.9%,对照组为81.8%,两组比较P<0.05,康复组疗效优于对照组。
7.患侧肘屈、伸肌峰力矩及峰力矩体重比均较健侧减弱,两侧相比差异有显著性意义;屈伸力矩比在慢速运动测试(60°/s)时患侧大于健侧。中速(120°/s)和快速运动(180°/s)测试时患侧峰力矩也有增大趋势,但无统计学差异。
8.在快速运动(180°/s)测试时,患侧肘关节不论是屈肌还是伸肌,其平均功率(AP)、作功量(TW)均较健侧明显下降,差异有显著性意义;到达峰力矩时间患侧伸肌明显延长,差异有显著性意义。患侧屈肌也较健侧有延长趋势,但无统计学差异。
9.患侧肱三头肌的协同收缩率大于健侧,肱三头肌收缩时患侧肱二头肌积分肌电面积(iEMG)大于健侧,差异有显著性意义。肱二头肌的协同收缩率和肱二头肌收缩时患侧肱三头肌的iEMG也有大于健侧的趋势,但没有统计学意义。
10.最大等长收缩时,不论是屈肌收缩还是伸肌收缩,患侧的峰力矩均小于健侧。
结论:1.中西医结合早期综合康复对缺血性中风患者的神经功能缺损、日常生活活动能力、上肢运动功能的改善较对照组明显,可显著降低脑卒中患者的致残率,提高生活质量,值得推广。
2.听觉事件相关电位P300潜伏期可作为检测脑梗塞认知功能障碍及其严重程度的客观性指标。
3.在国内首次采用等速肌力测试系统对中风偏瘫患者肘关节进行了测试,发现即使轻偏瘫患者,其患侧肘关节屈伸肌肌力、肌肉耐力、肌肉做功效率均较对侧降低,而伸肌侧下降更明显。提示中风后偏瘫上肢应以训练伸肌侧肌力为主。
4.在国内首次观察分析了中风偏瘫患者在最大等长收缩过程中肱二、三头肌表面肌电图的特征。发现患侧肱三头肌协同收缩率明显高于健侧,在生物肌电方面为中风偏瘫患者肘关节痉挛以屈肌为主提供了有力证据。