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目的:
通过对北京地区普通专科医师培训基地所在医院住院医师培训实施现状的调查,旨在找出影响住院医师规范化培训的主要因素,提出改进住院医师规范化培训的对策,为完善住院医师规范化培训工作提供政策依据。
方法:
运用文献归纳、统计资料分析等方法,了解北京地区普通专科医师培训的基地数量,各级医院、各普通专科的基地数量及学员容量,北京地区医疗单位每年新进医学毕业生数量,分析北京地区专科医师培训实施概况。
利用问卷调查、个人深度访谈、文献归纳等方法,进一步分析北京地区专科医师培训的影响因素,并提出改善建议。应用SPSSJ3.O软件对问卷调查数据资料进行描述和分析,对访谈资料采用主体框架法。
结果:
除康复科和全科两个专科基地外,其他17个专科基地的容量都远不能满足培训需求,其中10个专科的基地容量小于需培训人员的45%;2006-2009年培训基地每年在培人数都超过了基地容量。2006年基地在培人数是基地容量的1.4倍,2007年基地在培人数是基地容量的1.7倍,2008年基地在培人数是基地容量的1.7倍,2009年基地在培人数是基地容量的2.1倍。
88.0%的被调查者认为培训环境良好,认为领导重视培训工作的占87.0%,认为基地培训计划详细可行的占94.3%;有23.1%的被调查者认为有带教一般或差的指导教师,对于指导教师一般或差的主要表现,由高至低依次为责任心不强(42.7%)、不认真带教(33.6%)、不放手(33.6%)和自身知识不够(33.6%);对于培训期间待遇满意程度,认为不满意或一般的占51.2%,不同调查对象的认识差别有统计学意义:对于夜班费等补贴与本院职工同等待遇的占83.2%,不同调查对象的认识差别有统计学意义;认为能完成规定的管理病人数量和病种数量的分别占80.0%和85.7%,认为不能完成培训的主要原因,分别是病人拒绝方面(35.1%)、自身方面(33.4%)、政策方面(30.0%)、培训基地方面(21.2%)、医院方面(17.9%)、带教老师方面(16.2%);对于影响住院医师培训积极性的因素,由高至低依次为收入较低(78.4%)、心理不平衡(40.1%)、临床工作压力大(39.1%)、对送培医师无认同感(27.7%)、操作机会不均等(27.3%)。
应用定性调查的结果进行指导老师带教较差的原因分析,总结各类访谈对象的看法,归纳出三条主要原因:一是在一些学员和专家看来,目前的部分带教老师本身没有经过教学培训,也没有丰富的带教经验,加上准备不足,使教学质量受到影响;二是一些学员认为带教老师不放手;三是一些学员认为带教老师对送培学员缺乏认同感。通过对定性访谈进行总结后可以发现,目前住院医师待遇低及无法解决住宿导致2个问题:一是24小时住院医师负责制无法实现,这是由于医院解决不了住宿,住得远的住院医师不能保证24小时随叫随到,减少了临床实践的机会;二是收入低影响到学员参加培训的积极性。
结论:
除康复科和全科两个专科基地外,其他17个专科基地的容量不能满足新增毕业生的培训需求;北京地区2006-2009年培训基地每年在培人数都超过了基地容量。基地领导重视培训工作;部分带教老师缺乏教学培训和带教经验;受训医师待遇比较低;住宿问题影响24小时住院医师负责制的实现;管理病人数量和病种数量基本能完成;收入较低、临床工作压力大、对送培医师无认同感及操作机会不均等影响培训积极性。建议创建经费保障体系,每级政府部门加大专项经费投入,保证医师的基本生活费和基地建设费等;逐步实现由“单位人”向“社会人”的过渡;制订基层单位的激励政策;加强师资队伍建设;测评研究生临床能力,根据测评结果决定其培训年限。