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第一部分目的:探讨超声及超声造影在犬脑外伤应用中的价值。
方法:10只健康犬常规麻醉后逐层开颅,暴露硬脑膜后以不同外力建立加速性脑外伤模型。10只脑外伤犬均行普通超声检查,其中8只犬行超声造影检查(CEUS),分析脑外伤超声造影的增强特征及时间强度曲线(TIC)。实验结束后完整取出犬脑行病理学检查,并将灰阶超声结果与超声造影结果、病理结果进行对照,各测值间比较采用配对t检验,P<0.05差异有统计学意义。
结果:
(1)12处脑外伤模型成功建立,脑挫裂伤1处,脑挫伤伴出血1处,脑内血肿10处,其中血肿破入脑室2处。
(2)脑内血肿灰阶超声表现为团状高回声,边界不清,造影后呈无-低增强,边界清晰；脑挫裂伤伴出血表现为偏高回声,内可见低回声区,造影后挫伤区内有造影剂进入,而出血区表现为无-低增强；1处脑内血肿CDFI示血肿内未见血流信号,行超声造影后血肿区呈低-无增强,血肿中心可见有条状造影剂充盈区,为血肿内正常血管,周围脑组织呈均匀强化。
(3)脑内血肿TIC表现为血肿区呈平坦型无增强曲线；脑挫裂伤TIC表现为开始增强时间(TBE)及达峰时间(TPE)均迟于周围正常脑组织,且峰值强度(PI)小于周围正常脑组织；脑挫伤伴出血TIC表现为出血区呈平坦型无增强曲线,挫伤区开始增强时间(TBE)及达峰时间(TPE)均迟于周围正常脑组织,且峰值强度(PI)小于周围正常脑组织。
(4)脑外伤灶超声造影测值大于灰阶超声测值,差异有统计学意义(P<0.05)；病理测值大于灰阶超声测值,差异有统计学意义(P<0.05)；超声造影测值与病理测值间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:超声可清楚显示脑外伤灶并对其进行精确定位；超声造影在不同类型脑外伤有不同的增强模式及时间强度曲线:超声造影可显著提高脑外伤的诊断水平。
第二部分，目的：探讨术中超声及超声造影在脑外伤术中的临床应用价值。
方法：
(1)选取23例脑外伤患者,入选标准:①所有患者术前行CT检查明确诊断脑外伤；②患者冈病情严重而行开颅术；③去除骨瓣大小适合术中超声探头探测；④选取各种类型脑外伤患者,包括脑挫裂伤、脑挫裂伤伴出血、脑内血肿、脑室内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿及蛛网膜下腔出血。
(2)患者开颅术后行术中超声检查,应用灰阶及彩色多普勒超声探测外伤灶,确定外伤灶的位置、深度、大小、内部回声、中线结构是否移位及外伤灶血流情况等。术中出现急性脑膨出时行超声检查,以观察是否有颅内迟发性血肿出现。将术中超声结果与术前CT结果进行对照研究,分析术中超声与术前CT对脑外伤灶诊断的一致性。
(3)选取15例脑外伤患者行术中超声造影检查,所有患者超声造影检查前常规签订知情同意书,造影过程中观察不同类型脑外伤灶及周围脑组织的造影增强情况。
结果：
(1)本研究中23例患者,术前CT检查发现脑外伤灶36处,术中超声探测发现外伤灶34处；其中脑内血肿5处,血肿破入脑室者1处,脑挫裂伤1处,脑室内积血2处,硬膜下血肿4处,蛛网膜下腔出血8处,脑挫裂伴出血13处。术中出现急性脑膨出,术中超声探测发现迟发性硬膜外血肿6例,1例经急诊CT证实为对侧硬膜外血肿,5例术中超声诊断为迟发性硬膜外血肿后,超声引导下将血肿清除。本研究中,术中超声漏诊1处脑挫裂伤,3处硬膜下血肿,1处蛛网膜下腔出血。术中超声结果与术前CT结果有较好的一致性(Kappa值=0.741,P=0.000<0.05)。
(2)不同类型脑外伤灶有不同超声表现。脑挫裂伤表现为点片状高回声区,边界不清。脑挫伤伴出血表现为团状高回声,内部及周边可见片状低回声,边界不清。蛛网膜下腔出血表现为脑实质内条状或弧形高回声,沿脑沟裂池分布。硬膜外血肿表现为靠近颅骨内板边缘清晰的梭形高回声。硬膜下血肿表现为靠近颅骨内板边缘清晰的弧形高回声区,其回声强度与出血量的多少有关。脑内血肿表现为团状高回声,内可伴不规则低回声区,边界不清,破入脑室者脑室内可见高回声。
(3)脑外伤灶超声造影后,正常脑组织开始增强时间为8s,脑内血肿造影后血肿区始终呈低-无增强,而周围正常脑组织呈均匀强化；脑挫伤伴出血造影后边界清晰,与二维超声比较,病变区范围变大,出血区表现为低-无增强,而挫裂伤内有不同程度造影剂进入。1例脑内血肿灰阶超声表现为团状高回声,CDFI示血肿内未见血流信号,行超声造影后显示血肿内有条状造影剂充盈区,为血肿内正常血管。
结论：术中超声可对脑外伤灶进行精确定位,并可发现颅内迟发性血肿；术中超声结果且与术前CT结果有较好的一致性；术中超声结合超声造影可提高脑外伤的诊断水平。