晚期时相远程缺血预适应对急性ST段抬高型心肌梗死择期PCI患者肾功能及短期预后的影响

• 作 者: 陈泽昊
• 机 构: 汕头大学
• 出 处: 汕头大学
• 发表日期: 2019年1期
• 关键词: 晚期时相远程肢体缺

目的：评估晚期时相远程肢体缺血预适应（late-phaseremoteischaemicpreconditioning,L-RLIPC）对急性ST段抬高型心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入(percutaneouscoronaryintervention，PCI)治疗后肾功能及短期预后的影响。
　　方法：本研究选择2018年5-11月期间在广东省韶关市粤北人民医院心血管内科住院的急性ST段抬高型心肌梗死错过急诊再灌注时间行择期PCI治疗患者65例，其中符合入选标准的患者62例，按随机数字表法随机分为两组，即实验组（L-RLIPC组）32例，对照组30例。L-RLIPC组在PCI术前连续3天进行远程肢体缺血预适应治疗，对照组则直接进行PCI。抽血检测两组手术前后不同时间的血清肌酐浓度，得出患者急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）的发生率，计算出各组的估算肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR)，比较两组不同时间点eGFR的变化，并随访患者PCI治疗后3个月内出现主要心脏不良事件的情况。
　　结果：
　　（1）L-RLIPC组与对照组患者之间的基础资料无明显统计学意义（P＞0.05）。（2）L-RLIPC组患者PCI后第3天出现AKI病例1例，发生率为3.13%，而对照组患者PCI后第3天出现AKI病例3例，发生率为10.00%。L-RLIPC组PCI后AKI的发生率虽然低于对照组，但差异无明显统计学意义（P＞0.05）。
　　（3）L-RLIPC组患者入院时eGFR与手术前相比较无明显统计学差异（P＞0.05），但明显低于术后1天（P＜0.05）及术后3天（P＜0.001）。
　　（4）对照组患者入院时eGFR与手术前、术后1天、术后3天相比，差异均无统计学意义。
　　（5）L-RLIPC组入院时与手术前eGFR变化值与对照组相比较，差异无明显统计学意义。而L-RLIPC组入院时与术后1天eGFR变化值大于对照组（P＜0.05）；L-RLIPC组入院时与术后3天的eGFR变化值也大于对照组（P＜0.001）。
　　（6）两组患者在PCI后随访90天，发现12例患者发现MACE。包括，L-RLIPC组出现MACE3例，对照组出现MACE9例。以MACE发生为随访终点，做K-M生存分析，可以发现L-RLIPC组术后90天内MACE发生率显著小于对照组（P＜0.05）。
　　结论：L-RLIPC能明显提升STEMI患者择期PCI术术后eGFR，具有保护患者肾功能的作用，且可能存在降低PCI术后AKI的发生率，并能减少术后短期心脏不良事件的发生率。