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研究目的：通过对不同类型、不同手术时间的后腹腔镜手术及开放手术围手术期间体液炎性因子白细胞介素—6(IL—6)，C反应蛋白(CRP)，肿瘤坏死因子—α(TNF—α)，甲状腺激素TT3、TT4、TSH，胰岛素，T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，补体C3、C4，及β2-微球蛋白(β2-MG)等指标的测定和比较，来研究后腹腔镜手术对机体应激反应及免疫功能的影响，为泌尿外科手术方式的选择，后腹腔镜手术气腹及术式的改进，术中、术后相关脏器的保护，并发症的防治等提供理论依据。
对象和方法：选择我院2004年11月至2005年10月住院患者90例，其中男48例，女42例，拟施行手术包括肾切除术50例(根治性或单纯性)，肾上腺切除术40例。按手术方式及类型不同随机分为3组：腹膜后腹腔镜下根治性或单纯性肾切除术(Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy)组(n=30)，为LN组；腹膜后腹腔镜下肾上腺切除术(Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy)组(n=30)，为LA组：开放手术(Open surgery)组(n=30，肾切除术20例，肾上腺切除术10例)，为OS组。
1．各组均采用气管内插管静吸复合麻醉。LA组和LN组为标准的腹膜后腹腔镜3孔操作法，CO2气腹压维持在2.0Kpa。OS组为常规经腰腹膜后入路开放手术。LN组在术末，于左或右下腹另开小切口于腹膜外取肾。3组均于术前24h，术后第1d晨，LA组和OS组于术中30min，LN组于术中60min，抽耿空腹外周静脉血，2h内分离血清，-20℃保存备测。
2．化学荧光法测定甲状腺素TT4、TT3，TSH，胰岛素，放免法测定TNF-α、β2-MG，流式细胞仪测定T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，免疫浊度分析仪测定IgG、IgA、IgM、补体C3、C4。
3． 比较各组一般状况，其中非参数资料比较采用H检验，计量资料比较采用单因素方差分析。比较各组间术前、术中、术后检测指标；比较各组内术前、术中、术后检测指标，均采用单因素方差分析。其中符合方差齐性的采用SNK-q检验，方差不齐的采用Tamhanes T2检验。认为P＜0.05有显著意义。
研究结果：
1．各组平均年龄、体重、性别构成比、手术侧构成比及术前各检测指标平均值无显著差异(P＞0.05)。LN组手术时间较LA组和OS组显著延长(P＜0.05)。
2．术中及术后各组CRP、IL-6、TNF-α较术前显著升高(P＜0.05)，各组间差异显著(P＜0.05)，升高幅度为OS＞LN＞LA。LN组和LA组术中β2-MG显著升高(P＜0.05)，OS组略降低，术后LA和LN组降低但仍显著高于术前(P＜0.05)，OS组基本恢复至术前水平(P＞0.05)。
3．术中LA和LN组TT4、TT3、TSH较术前显著升高(P＜0.05)，升高幅度LN＞LA组，OS组TT4、TT3较术前显著降低(P＜0.05)。术后各组TT4、TT3较术前显著降低(P＜0.05)，降低幅度OS＞LN＞LA，LA和LN组TSH基本恢复至术前水平(P＞0.05)，OS组较术前显著升高(P＜0.05)。术中及术后各组胰岛素水平较术前显著升高(P＜0.05)，各组间差异显著(P＜0.05)，升高幅度为OS＞LN＞LA。
4．术中及术后各组CD3+、CD4+较术前降低，LN和OS组术中降低显著(P＜0.05)，术后各组均较术中进一步显著降低(P＜0.05)，降低幅度OS＞LN＞LA。术中各组CD8+变化不显著(P＞0.05)，术后较术前及术中显著降低(P＜0.05)，降低幅度OS＞LN＞LA组。CD4+/CD8+水平，仅OS组术后显著低于术前(P＜0.05)，其余各组无显著性变化(P＞0.05)。
5．术中及术后各组IgG、IgM、IgA，及C3、C4．均较术前持续降低。LA组术中各项指标较术前略降低(P＞0.05)，术后第一天仅IgG、C4较术前显著降低(P＜0.05)。LN组术中IgG，及术后IgG、IgA、C3、C4显著低于术前(P＜0.05)。OS组术中、术后第一天IgG、IgA、C4，及术后第一天IgM、C3较术前显著降低(P＜0.05)。降低幅度OS＞LN＞LA。
研究结论：本研究通过对不同类型、不同手术时间的后腹腔镜手术及开放手术围手术期间应激反应及免疫相关指标的测定表明：
1．作为一种创伤性治疗，后腹腔镜手术术中及术后同样能导致较为显著的机体创伤性应激反应及细胞和体液免疫功能的抑制。
2．与开放手术相比，后腹腔镜手术对炎性应激反应的影响较开放手术显著减轻，对术中及术后患者全身免疫系统的抑制亦较轻微。
3．腹膜后腹腔镜手术与传统开放手术相比，术中甲状腺功能显著增强，但对术后甲状腺功能及胰岛素等代谢应激反应的影响较开放手术为轻。
4．对β2-微球蛋白的检测提示后腹腔镜手术术中对机体细胞及器官功能尤其是肾功能有显著的不利影响。
5．较长时间的后腹腔镜手术比短时间后腹腔镜手术导致的机体应激反应及免疫抑制程度显著提高。
6．手术切口大小同手术所致机体应激反应及免疫抑制程度呈正比。