【摘 要】
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我国基本医疗保险制度在普惠制医疗的背景下,医疗保险的保障水平不断提高,特别是在门诊病种患者的医疗费用负担上发挥重要的作用,充分体现了公民公平享有医疗的权利。近年来,
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我国基本医疗保险制度在普惠制医疗的背景下,医疗保险的保障水平不断提高,特别是在门诊病种患者的医疗费用负担上发挥重要的作用,充分体现了公民公平享有医疗的权利。近年来,随着各种现代疾病发生的几率增加和人口平均预期寿命的延长,也引起了老年慢性病患者的增加,导致医院因病就诊患者的规模扩大,也给医疗保险基金的支出带来了沉重的负担。那么,如何完善基本医疗保险门诊病种的管理,以实现既能保障参保人员的基本医疗权益,又能减轻参保患者的个人负担,还能严格控制统筹基金入不敷出的风险发生,是当今医疗保险管理工作中的重中之重。论文以辽宁省基本医疗保险门诊病种管理为主题,笔者在熟悉了辽宁省内各地区关于基本医疗保险门诊病种管理的相关文献资料基础上,对省医疗保险的管理部门、各大医院的医保办管理人员做了结构式访谈调查,获取了辽宁省门诊病种管理中的费用支付现状。在此基础上,笔者又分析了辽宁省门诊病种管理中医疗费用的支付上存在的问题及其原因,发现存在的问题主要是门诊病种支付标准范围不统一、门诊病种支付监管不严格、门诊病种支付方式不合理,其问题产生的原因主要是各地区医疗能力不同、政策制定与执行合一、缺少第三方监管、预付制服务支付制度设计缺失等深层次原因。基于此,笔者提出了提升统筹层次、加强第三方监管力度、门诊病种支付方式改革等对策建议。
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