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目的：右美托咪啶(Dexmedetomidine，Dex)作为新型的高选择性a2肾上腺素能受体激动剂(a2-AR)，与目前重症监护病房(ICU)最常使用的γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂(丙泊酚和苯二氮卓类)相比，具有独特的清醒镇静、镇痛及交感抑制作用，且无呼吸抑制，这些特性使其非常适合用于ICU神经危重症患者的镇静。该药于2009年在国内上市，目前在ICU镇静治疗中的应用尚不广泛，本研究旨在观察右美托咪啶用于ICI动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者镇静治疗的效果，并探索右美托咪啶镇静期间脑电双频指数(BIS)用于监测患者镇静深度的可靠性，为临床上此类患者基于监测评估的目标镇静的实施提供依据。 方法：头颅CT血管成像(CTA)或全脑血管造影(DSA)证实为颅内动脉瘤破裂的急性蛛网膜下腔出血，合并焦虑、谵妄等精神症状及躁动的患者30例，随机分为右美托咪啶组(Dex组)和咪达唑仑组(Mid组)，每组15例。Dex组患者给予右美托咪啶0.5μg·kg-1的负荷量10分钟内静推完毕，之后以0.2μ g·kg-1·h-1的速度维持泵注，以Richmond躁动镇静评分(RASS评分)-2至0为镇静目标，在0.2-0.7μ g·kg·h-1的范围内调节；Mid组患者给予咪达唑仑0.05-0.1mg·kg-1的负荷量，之后以0.05mg·kg-1·h-1的速度维持泵注，以RASS评分-2至0为镇静目标，在0.05-0.2mg·kg·h-1的范围内调节；两组患者每2h进行一次镇静深度评估，期间任一组不能通过研究药物获得充分镇静可给予咪达唑仑补救，剂量为每隔10-15分钟0.01-0.05 mg·kg-1直至获得充分镇静(RASS评分-2至0)；RASS评分-3至-5视为镇静过度，通过降低研究药物不能纠正的镇静过度则停止输入；镇静期间连续监测患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、BIS值，总监测时间为24小时；记录镇静前、给予负荷量后、维持镇静期间每2h的MAP、HR、SpO2；开始镇静治疗后每2h的RASS评分及对应的BIS值，连续观察24小时。比较两组患者镇静期间达到目标镇静的效率(RASS评分在目标镇静范围内的次数/镇静评分的总次数)，镇静前后及镇静期间血流动力学及呼吸的变化，不良事件的发生率；用Spearman相关分析，分析镇静期间两组患者BIS值与RASS评分的相关性；以RASS评分=-3为标准绘制ROC曲线计算不同BIS值所对应的患者从镇静适度向镇静过深转变的敏感度和特异度，选取最佳截断点。 结果：Dex组达到目标镇静的效率(85.0％)高于Mid组(74.4％)(P<0.05)。在维持目标镇静的条件下，给予负荷量后与用药前相比，两组患者MAP、HR均明显下降(P<0.05)；维持镇静期间，两组患者的MAP差异无统计学意义(P>0.05)，Dex组HR低于Mid组(P<0.05)，组内比较各时点的MAP、HR不同，但都在目标范围内。两组患者镇静前后SpO2的变化差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者低血压、心动过缓的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，Mid组高血压、心动过速的发生率高于Dex组(P<0.05)。两组患者镇静期间随着镇静深度的加深，BIS值下降，BIS值和RASS评分呈显著正相关，相关系数Dex组r=0.735(P<0.01)，Mid组r=0.836(P<0.01)。Dex组ROC曲线下面积为0.896(P<0.01)，镇静适度与镇静过度最佳截断点的BIS值为60.5，敏感性为0.954，特异性为0.778。Mid组ROC曲线下面积为0.943(P<0.01)，镇静适度与镇静过度最佳截断点的BIS值为69.5，敏感性为0.933，特异性为0.891。 结论：1.右美托咪啶具有良好的清醒镇静的效果，与咪达唑仑相比可使aSAH患者的镇静深度更好地保持在目标镇静的范围。2.BIS能同步客观的反映aSAH患者右美托咪啶镇静期间的镇静深度。本试验获得的维持aSAH患者镇静适度的BIS值可以为临床此类患者基于镇静深度监测的目标镇静的实施提供参考。