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目的:本研究旨在研制一份适合护士使用的成年慢性病患者家庭护理服务评估表,以帮助护士根据成年慢性病患者实际健康状况,判断其存在的家庭护理需要,使患者得到及时的家庭护理服务或出院后的连续性服务。同时可帮助鉴别成年慢性病患者所需的家庭护理服务等级,为家庭护理出入案管理及合理配置城市卫生资源奠定基础。课题是上海市卫生局课题“上海市家庭护理服务模式”的子课题,继老年人、儿童家庭护理服务的研究,针对成年慢性病患者进行研究,为服务模式的研究课题填补了新的人群和内容,扩大了课题研究的人群范围。方法:1、以自护理论为指导,结合文献分析及问卷调查初步构建评估表框架及条目池。后通过Delphi法和76例预试验对初步构建的评估表框架和条目进行修改和筛选,形成“成年慢性病患者家庭护理服务评估表”。2、采用简单随机抽样的方法于2008年10月至2008年12月抽取上海市殷行社区、彭浦社区和临汾社区共计230例成年慢性病患者,由社区评估员采用研制的“成年慢性病患者家庭护理服务评估表”对其进行实测。资料回收后应用SPSS13.0录入数据,以实测结果检验评估表信效度,采用构成比计算、相关分析等了解应用情况。结果:1、研制的“成年慢性病患者家庭护理服务评估表”由三部分构成。包括①健康功能评估:分为健康基本信息、健康功能型态和支持功能三个维度24个评估条目;②家庭护理服务项目评估:分为教育指导类、辅助监测类、一般治疗性护理类和特殊治疗性护理类,共32项家庭护理服务项目;③家庭护理服务等级评估:包括五个等级,体现了成年慢性病患者家庭护理需要水平,可为家庭护理出入案的管理奠定基础。2、评估表信效度。将230例成年慢性病患者的社区实测结果进行统计学分析显示评估表(1)信度:内部一致性信度分析显示健康功能评估部分和家庭护理服务项目评估部分各维度α系数均在0.720-0.962之间;重测信度分析显示三部分的Spearman相关系数分别为0.802、0.866、0.956;评估表的测量者间信度分析显示社区评估员的组内相关系数均在0.9以上。(2)效度:评估表是在自护理论指导、问卷调查、Delphi专家咨询和预试验基础上严格形成的,体现其良好的内容效度;在结构效度上,据因子分析结果提取特征值大于1.0的因子/主成分,健康功能评估部分共计7个,其对总方差的累积贡献率为68.760%,而家庭护理服务项目评估部分共计8个,其对总方差的累积贡献率为72.444%。此外条目与所属维度在α=0.01水平上的相关性分析结果显示,两者的相关系数值分别在0.495～0.982和0.501～0.932之间。评估表效标效度r值为0.58,p=0.00。3、评估表的可行性:社区实测250例慢性病患者,收回有效评估表230份,有效应答率为92%;18名评估员完成评估表的时间为15.72±7.27min;实测结果发现230例成年慢性病患者中61.3%患1种疾病,24.3%患2种疾病,14.3%患3种以上疾病。患病率居前五位的疾病依次为高血压、糖尿病、慢性胃炎、冠心病、慢性腰腿痛。健康功能和支持功能存在不同程度的紊乱和不足。95.7%的成年慢性病患者存在一项以上的家庭护理服务需要,其中五项以上需要人数达39.2%,需要量由大到小的服务依次为教育指导类、辅助监测类、一般治疗类和特殊治疗类。此外Pearson或spearman相关分析结果显示评估的成年慢性病患者健康状况与家庭护理需要及需要水平密切相关;社区实测后即对18名社区评估员(包括全科医生、预防保健人员和社区护士)进行问卷评价调查,分析显示94.4%的评估者认为本评估表使用时简单方便,文字表达易于理解;88.9%的评估者认为健康功能信息能准确的指导评估,有助于客观判断成年慢性病患者的专业家庭护理服务项目需要,并能较准确划分家庭护理服务等级。结论1、研制了“成年慢性病患者家庭护理服务评估表”一份,由健康功能评估、家庭护理服务项目评估及家庭护理服务等级评估三部分构成,使用人员为社区护士,该表能帮助社区护士评估成年慢性病患者的健康状况,依据健康状况评估其所需的家庭护理服务项目,最后据所需服务项目鉴别其家庭护理服务等级,有助于社区卫生资源的合理配置和家庭护理的出、入案管理。同时该表覆盖的家庭护理信息较全面,能减少信息遗漏和护士多次上门评估,有利于节省护理人力资源。2、评估表经230例样本评估验证具有一定的信效度和可行性,并能了解样本家庭护理相关方面信息。课题继老年人、儿童的研究,针对成年慢性病患者进行研究,为上海市家庭护理服务模式的课题补充了又一类人群和内容。