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目的: 研究血糖波动在慢性肾脏病患者(chronic kidney disease，CKD)的发生意义，研究包括三部分:1、分析CKD患者血糖波动指标与肾脏病临床指标的相关性，分析血糖波动的相关因素。2、针对使用激素的CKD患者，研究激素对其血糖波动的影响及相关因素。3、合并糖尿病的CKD患者，与不合并糖尿病的CKD患者相比，其血糖波动的差异。本研究旨在为CKD患者临床合理调控糖代谢提供研究数据。 方法: 采集2013年7月至2014年4月我科住院并同意参加本研究患者166例，所有患者均采用动态血糖检测系统(Continuous Glucose MonitoringSystem，CGMS)连续监测48-72h血糖，计算血糖波动系数(blood glucosefluctuation coefficient，BGFC)、高血糖(＞7.8mmol/l)时间比、高血糖(＞11.1 mmol/l)时间比、低血糖＜3.9mmol/l)时间比、空腹血糖平均值及餐后2小时平均葡萄糖水平，并记录一般临床资料，包括患者基本情况和简要病史:家族史;主要包括是否具有糖尿病家族史（如患者直系亲属包括父母、兄弟姐妹及子女中至少1人确诊为糖尿病）;一般指标（身高、体重、血压）、检测血生化、血常规、胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)相关指标、糖化血红蛋白、甲状旁腺激素(Parathyroidhormone，PTH)、尿常规、24小时尿蛋白定量，收集患者肾穿刺病理报告，详细记录患者出院诊断和治疗方案，建立EXCEL数据库。计算身高体重指数(bodymass index，BMI)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)及胰岛素抵抗(HOMR-IR)指数，根据2007年K/DOQI指南进行CKD分级，根据2010年中国高血压防治指南进行高血压分级，完善临床数据库。 第一部分，从数据库中选择无糖尿病及糖尿病家族史，近6个月未使用激素患者106人，使用MDRD公式计算eGFR，将患者分为A(eGFR≥60ml/min·1.73m2)、B(eGFR为30-60 ml/min·1.73m2)、C(eGFR≤30ml/min·1.73m2)三组，比较各组血糖波动异常的发生率、高血糖及低血糖时间比及餐后2小时血糖平均值，应用多元逐步回归分析研究CKD患者血糖波动异常的相关因素。 第二部分，进一步针对性研究激素对CKD患者血糖的影响，从数据库中筛选正在服用激素的CKD患者30例，与近6月内均未服用糖皮质激素的CKD患者进行比较，上述患者均无糖尿病或糖尿病家族史。对比两组患者血糖波动系数、餐后2h平均血糖值及低血糖时间比，并通过多元回归分析探讨激素对CKD患者血糖影响的相关因素。 第三部分，选择30例临床诊断为糖尿病的CKD患者与不合并糖尿病的CKD患者进行对比，比较两组患者血糖波动相关指标，并使用多元回归分析寻找糖尿病合并CKD患者其血糖波动异常的相关因素。 结果: 1、CKD患者研究发现，与A组相比，B、C组血糖波动明显增大，血糖＞11.1 mol/l时间比增加，提示出现波动性高血糖。B组患者早餐及午餐后2小时平均血糖明显高于A组，P≤0.05，提示B组患者易出现餐后高血糖，而部分C组患者出现明显的无症状性低血糖。在二变量相关分析中，糖化血红蛋白与血糖波动系数正相关，其相关系数为0.418，eGFR、高密度脂蛋白与血糖波动系数负相关，P均小于0.05。糖化血红蛋白(b=0.585，P=0.023)最终进入多元回归方程。 2、在对激素的研究中，使用激素治疗的CKD患者，其平均血糖波动幅度及平均血糖水平均大于未使用激素治疗的患者。激素治疗组餐后2小时平均血糖较另一组组明显增加，其中午餐后血糖增高明显，而空腹血糖正常。相关性分析发现，血肌酐、尿素氮与血糖波动系数及变异系数(CV)正相关，高血糖时间比(PT7.8)与肌酐正相关。 3、CKD合并糖尿病患者的研究中，糖尿病组患者血糖波动系数、高血糖时间比(PT7.8及PT11.1)、低血糖时间比(PT3.9)、平均血糖水平(MBG)、空腹血糖水平及餐后血糖水平均较正常组明显增加。进行双变量分析发现，全血糖化血红蛋白、空腹血糖、肌酐、尿素氮及血β2-微球蛋白与高血糖(＞7.8mmol)时间比正相关，全血糖化血红蛋白(％)、空腹血糖、尿酸、甘油三脂与平均血糖水平(MBG)正相关。 结论: 对于CKD患者，当eGFR低于60 ml/min·1.73m2时，血糖波动增大，易出现餐后高血糖;随着eGFR下降至终末期，部分患者可出现明显的无症状性低血糖。糖化血红蛋白、eGFR及高密度脂蛋白是血糖波动异常的相关因素。激素增加CKD患者平均血糖波动幅度及平均血糖水平，其低血糖时间比与eGFR负相关。合并糖尿病的CKD患者，其血糖波动幅度及高低血糖时间比均增加。临床医师需对CKD患者行血糖监测，根据临床及血糖监控结果，结合eGFR的状况选择合适的调糖措施。