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前言： 高血压是最常见的慢性病，是心脑血管病发生和死亡的主要危险因素。2000年世界范围内大约有26.4％的成年人患有高血压，预计2025年总患病率将达到29.2％，与此同时，高血压罹患人口呈现快速低龄化趋势。研究表明，儿童原发性高血压的患病率呈逐年上升趋势，儿童期高血压与成年期高血压密切相关，儿童期高血压不仅引起日后成年期高血压的罹患风险增加，还直接造成动脉血管、心、脑及肾等靶器官的损害，因此控制儿童高血压是我国心脑血管病防治的切入点。 随着空气污染的日益严重，空气污染相关的心血管病系统相关疾病的发生率和死亡率增加。空气污染对儿童青少年心血管健康的影响不容忽视。目前我国的空气污染物来源主要集中在煤烟的燃烧、工业污染及汽车尾气的排放。污染物的主要的成分为二氧化硫、氮氧化物、臭氧和颗粒等物质混合而成。面对新的复杂的空气污染情况，国内外多数有关空气污染物对健康影响的研究多数集中在成年人或病人的研究，很少有关空气污染物对儿童血压影响变化的报道;同时有学者认为，空气污染增加了成年人血管壁的厚度，加剧了动脉血管的钙化从而导致心脑血管疾病的发生率增加，空气污染对儿童心血管致病的原理仍不明确，需要进一步的研究。因此本次研究的目的在于了解空气污染与儿童青少年血压健康的关系，为探索高血压的危险因素、预防高血压提供更多的相关资料，以便降低高血压对人类健康造成的威胁提供科学依据。 对象和方法： 一、调查对象 本研究于2012年04月开始，选择辽宁省7个城市（沈阳、大连、鞍山、抚顺、本溪、辽阳、丹东）共24个行政区为研究地点:采用整群抽样的方法，在每个城市的各个市内行政区随机选取1所小学和1所中学，共24所小学和24所中学，在每所学校的每个年级随机抽取1～2个班级的全部学生进行体检及问卷调查。本次研究共抽取了10，428名学龄儿童及青少年进行体检及问卷调查。 二、调查方法 采用现场调查和问卷调查相结合的方法。事先与被抽取学校沟通联系，然后利用学校开家长会的时间，由一个培训过的内科医师就本次调查的目的和问卷内容的填写对学生家长进行解释说明，在获得学生家长知情同意后，将调查表发放给学生家长，并由学生父母或监护人填写，一周后将调查表收回。现场调查时由进过培训的专业人员进行调查对象的身高、体重、腰围、臀围、血压的测量。 三、调查表内容 本次调查采用问卷调查与现场体检相结合的方式。其中问卷调查采用国际统一标准问卷ATS(American Thoracic Society)调查表，并根据中国实际国情做了相应的修正，调查的内容包括: ①一般情况:被调查儿童的姓名、性别、年龄、出生体重等个体基本信息以及被调查者居住环境信息。 ②被动吸烟情况:儿童及青少年被动吸烟暴露来源、强度等信息。 ③家族易感史和其他心血管病史的信息:家族易感史定义为儿童的父母、祖父母或外祖父母具有高血压疾病史。 现场体检的内容包括:身高、体重、腰围、臀围及血压且均由培训过的医师进行测量。空气污染物浓度指标由辽宁省环境监测部门提供。 四、统计分析方法 本研究调查数据采用EpiData3.1软件进行录入、整理、核查，采用SAS9.13(SAS Institute，Inc.，Cary,NC，USA)统计软件对数据进行核查、填补、分类。 本研究统计分析中，采用分别采用t检验和x2检验进行不同组间差异的比较，应用Logistic逐步回归分析筛选有意义的变量，应用GlIMMIX模型、一般线性模型和广义线性模型分析各空气污染物对儿童青少年血压的影响效应，及家族高血压史、儿童超重肥胖、被动吸烟及低体重出生对血压影响的交互效应。本研究在统计分析过程中，所有的检验均采用双侧检验，检验水准为α=0.05。 结果： 本次研究共调查辽宁省7个城市的10428名儿童青少年，其中9567名调查对象完成了调查和体检，应答率为91.7％。平均年龄为(10.91±2.59)岁，其中男性4771名占调查人口的51％。 在调整了年龄、BMI指数、父母受教育程度、低体重出生、母乳喂养、家庭收入、被动吸烟、家庭燃煤、户外运动、家族高血压史等因素后，分析空气污染物对儿童青少年血压的影响可见，PM10、SO2、NO2均是儿童青少年血压升高的危险因素，从性别来看空气污染物对不同性别的儿童青少年影响的差异无显著性(P＞0.05）。当儿童青少年体质指数在超重、肥胖范围内PM10、SO2、NO2仍是青少年血压升高的危险因素。与体重正常的儿童相比，当NO2每增加13.0μg/m3，超重和肥胖的青少年患有高血压的风险增加0.38倍(95％CI:1.14-1.67)和0.44倍(95％CI:1.29-1.61)。与无高血压家族史的儿童青少年相比，空气污染物并没有增加有高血压家族史的青少患高血压的风险。低体重出生的青少年暴露于PM10中患有高血压的危险性高于非低体重的青少年(P=0.016)，PM10每增加30.6μg/m3，低体重出生的儿童青少年患有高血压的风险增高0.72倍(95％CI:1.56-1.90)，而非低体重出生的儿童青少年患有高血压的风险小于低体重出生的儿童青少年，仅是1.00倍(95％CI:0.59-1.68)。 结论： 空气污染是儿童青少年血压升高的危险因素，空气污染物与家族高血压史、超重肥胖、低体重出生均存在交互作用。