臂丛及斜角肌间隙的形态学参数临床应用研究

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目的:通过对斜角肌间隙的解剖,进一步熟悉和掌握此间隙的组成及其内部臂丛的类型、走行、分布和与周围的位置关系,并进行解剖测量,为临床手术麻醉提供参考。  方法:在12具经福尔马林固定的成人尸体标本上,对斜角肌间隙及其内容物进行解剖观察和测量,数据测量采用游标卡尺(精确到0.02mm)、直尺、角规、三角尺、量角器等。所得结果用SPSS11.5统计软件进行分析。  结果:臂丛麻醉手术所经区域的血管、神经以及相互位置毗邻的解剖学相关数据,以及胸廓出口综合征可能诱因的相关数据如下:  1.斜角肌间隙的周界长:左侧的内侧界(前)长为54.88±1.92mm,外侧界(后)长为51.43±1.65mm,下边界(第一肋)长为17.51±0.85mm;右侧的内侧界为55.80±2.00mm,外侧界为58.00±1.71mm,下边界为16.38±0.79mm。  2.前、中斜角肌的测量结果:左侧前斜角肌的宽度为12.40±1.32mm,厚度为5.56±0.76mm;中斜角肌的宽度为15.41±0.80mm,厚度为6.67±0.75mm。右侧前斜角肌宽度为12.20±1.22mm,厚度为6.23±0.65mm;中斜角肌宽度为16.58±0.74mm,厚度为6.94±0.70mm。  3.斜角肌间隙三点与胸锁关节上缘的距离:左侧顶点为55.80±2.34mm,外侧点为57.20±0.78mm,内侧点为41.44±1.28mm;右侧顶点为63.73±2.56mm,外侧点为48.21±1.23mm,内侧点为51.23±1.53mm。与颈正中线的垂直距离:左侧顶点为38.54±2.15mm,外侧点为71.43±2.33mm,内侧点为54.00±0.57mm;右侧顶点为42.23±1.89mm,外侧点为67.85±2.56mm,内侧点为51.24±0.79mm。  4.臂丛三干的长度:左侧上干为41.44±11.15mm,中干为34.13±1.78mm,下干为21.56±11.28mm;右侧上干为53.14±10.56mm,中干为32.17±2.45mm,下干为25.19±11.11mm。与皮肤的垂直深度:左侧上干为23.51±0.52mm,中干为33.22±0.63mm,下干为38.42±1.60mm;右侧上干为25.43±0.48mm,中干为34.21±0.79mm,下干为36.82±0.89mm。臂丛变异四条分支的长度:左侧 C5为39.56±1.82mm,C6为32.12±1.74mm,C7为28.23±13.22mm,C8& T1为20.45±10.65mm;右侧C5为48.66±1.73mm,C6为36.45±0.78mm,C7为31.67±0.44mm,C8& T1为23.67±13.44mm。与皮肤的垂直深度:左侧C5为24.51±0.34mm,C6为27.82±0.44mm,C7为32.64±0.52mm,C8& T1为35.83±0.63mm;右侧C5为25.12±0.77mm,C6为28.93±0.46mm,C7为35.64±0.52mm,C8& T1为37.42±0.55mm。  5.锁骨下动脉的锁骨切缘与胸锁关节上缘的距离:左侧为43.96±0.33mm,右侧为39.96±1.23mm。锁骨下静脉的锁骨切缘与胸锁关节上缘的距离:左侧为38.78±1.43mm,右侧为33.56±1.24mm。臂丛下干与胸锁关节上缘的距离:左侧为48.22±1.96mm,右侧为41.88±1.27mm。锁骨下动、静脉之间的垂直距离:左侧为3.33±2.10mm,右侧为4.14±1.34mm。锁骨下动脉与臂丛下干之间紧贴。  结论:经过对斜角肌间隙的周界长、斜角肌间隙三点与胸锁关节上缘的距离、斜角肌间隙三点与颈正中线的垂直距离,以及锁骨下动脉的锁骨切缘与胸锁关节上缘的距离等的测量,摸索出肌间沟臂丛麻醉术的穿刺点,即选择过前斜角肌中点的垂线与过锁骨距胸锁关节约60mm处的垂线的交点作为穿刺点;穿刺平均深度约为25mm。
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