基于《中华医典》明清医家治疗胃痞病用药规律研究

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背景:胃痞病在现代主要属于慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等相关疾病,为消化内科常见疾病。其中慢性萎缩性胃炎不积极治疗发生癌变可能性较大,中医治疗本病疗效可见,不仅可延缓疾病加重甚至可改变预后,而目前尚缺乏对中医文献中治疗胃痞病用药规律的系统总结,明清时期重视医学发展和传承,故相关医疗资料保存较为完备,有利于收集、总结前人经验。目的:为了传承和发扬古人在治疗胃痞病的用药规律及经验心得,选择明清时期医家治疗本病的医案进行收集、整理,并结合现代统计手段进行数据处理、分析,从而总结出古人用药规律,希望可以对现代临床应用提供有益借鉴,同时为以后的临床实践提供相关参考。方法:以《中华医典》为主要收集对象,收集整理明清时期关于胃痞病的医案,建立数据库,对相关治疗药物进行功效、性味、归经等分类,从侧面研究明清时期医家用药与现代辨证论治相关证型之间是否具有相关性。利用统计学方法对其进行频数分析、聚类分析及卡方检验、Logistic二元回归分析研究,在现代对胃痞病认识基础上,结合明清时期医家对胃痞病治疗观念,总结归纳明清时期治疗胃痞病用药规律。结果:本研究共收集药物116味,药次462次,明清医家治疗胃痞病多用温药、寒药及平味药,相比之下较少使用大热和凉性药物;在药味选择上注重辛、苦、甘;归经中脾胃经为主,其次为肺肝经。药物功效分类的频数前9味依次为补虚药、理气药、化痰止咳平喘药、利水渗湿药、温里药、化湿药、解表药、清热药、活血化瘀药,根据统计学方法分析提示:陈皮、茯苓、半夏、枳实、人参、黄连、干姜、生姜、郁金、竹茹、白术、甘草、白芍、竹茹、厚朴等为治疗胃痞病常用药。本研究中根据目前中医治疗慢性萎缩性胃炎的指南及意识共识得出7种证型:饮食内停、痰湿中阻、湿热阻胃、肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻。将此类证型与明清时期使用频数较高药物之间的关系进行统计分析,具有统计学意义的如下:痰湿中阻——半夏、黄连;湿热阻胃——黄连;肝胃不和——黄连、川楝子;脾胃虚弱——当归、白术;饮食内停、胃阴不足、胃络瘀阻与高频药物之间无统计学意义。结论:明清医家治疗胃痞病以“扶正祛邪”为主要原则,以“健脾益气、清热化痰、降气化湿”为三大常用方法,辅以疏肝理气、活血化瘀之法。治疗本病中常用药为陈皮、茯苓、半夏、枳实、人参、黄连、干姜、生姜、郁金、竹茹、白术、甘草、白芍、杏仁、厚朴。
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