三叉神经节经皮射频热凝术颅内进针深度的临床解剖研究

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目的:观察21例成人颅骨底部内、外面解剖标本卵圆孔与周围解剖结构(三叉神经压迹、破裂孔)的毗邻关系,模拟常规穿刺角度与进针距离,找出穿刺针进入颅内的安全深度,同时得到一个在CT上容易测量的骨性距离来指导不同患者进行PRT治疗时个体化的颅内安全进针深度。减少三叉神经节经皮射频热凝术的颅内并发症(尤其是颈内动脉的损伤)。  方法:用游标卡尺从颅内测量卵圆孔内侧缘至破裂孔外侧缘的距离(即距离A,当破裂孔外侧缘不完整时,按环形拟建外侧缘,因破裂孔续于颈动脉管内口,颈动脉管为圆形孔道)和卵圆孔内侧缘至三叉神经压迹上缘最高点的距离(即距离B),确定穿刺针以不同角度进入卵圆孔时的颅内安全进针深度;同时从颅外相似方向测量卵圆孔内侧缘至破裂孔外侧缘的距离(即距离C)和破裂孔外侧壁垂直深度(距离D);用螺旋CT扫描颅底,测量颅底水平位最大密度投影(MIP)图像(因为无法在同一个层面很好地显现破裂孔和卵圆孔)上相似方向卵圆孔内侧缘至破裂孔外侧缘的距离(距离E)。然后对距离C和安全距离及距离E进行统计分析,确定距离E是否可以用于指导不同患者进行PRT治疗时个体化的颅内安全进针深度。  结果:颅内卵圆孔内侧缘至破裂孔外侧缘的距离(即距离A)为右侧1.19±0.15cm,左侧1.20±0.14cm;颅内卵圆孔内侧缘至三叉神经压迹顶点的距离(即距离B)为右侧1.51±0.17cm,左侧1.49±0.16cm;安全距离为距离A。颅外卵圆孔内侧缘至破裂孔外侧缘的距离(即距离C)为右侧0.92±0.09cm,左侧0.92±0.10cm;破裂孔外侧壁垂直深度(距离D)为右侧0.55±0.17cm,左侧0.55±0.14cm;距离C小于距离A。颅底水平位螺旋CT最大密度投影(MIP)图像上相似方向卵圆孔内侧缘至破裂孔外侧缘的距离(距离E)为右侧1.00±0.17cm,左侧1.00±0.17cm,和距离C无统计学差异。  结论:三叉神经节经皮射频热凝治疗时颅内进针深度不应超过右侧1.00±0.17cm,左侧1.00±0.17cm,临床中可用颅底水平位螺旋CT最大密度投影(MIP)技术显示和测量相似方向卵圆孔内侧缘至破裂孔外侧缘的距离(即距离E)来指导不同患者进行PRT治疗时个体化的颅内安全进针深度。
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