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目的以冠心病介入患者为研究对象,深入了解其认知加工水平及对创伤后成长(PTG)的影响,分析认知加工对冠心病介入患者PTG的作用机制;通过质性研究进一步深入挖掘认知加工过程特征,以补充量性研究中无法探究的信息;构建冠心病介入患者认知加工的干预模式,以期为丰富临床护理理论,对冠心病患者实施护理干预提供实证依据。方法1.运用文献分析法,描述国内外认知加工对PTG影响的研究进展。应用理论分析,探讨认知加工对PTG的作用机制及其用于指导本研究的理论依据。2.采用混合型研究方法中的主次混合方法设计(Dominant-less dominant studies),以量性研究为主,质性研究为辅的方法收集资料。量性研究采用问卷调查方法,以中文版创伤后成长量表、事件相关反刍性沉思问卷、修订版事件影响程度量表、一般自我效能以及社会支持评定量表为测评工具,调查337名冠心病介入患者的创伤后成长、认知加工、情绪痛苦、自我效能、社会支持等资料。运用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。运用多元逐步回归分析认知加工的影响因素,应用阶层回归分析PTG的影响因素;采用相关分析了解认知加工、一般自我效能、社会支持、情绪痛苦和PTG的相关性,并运用结构方程模型分析认知加工对冠心病介入患者PTG的作用机制。质性研究采用现象学的研究方法,对17名冠心病介入患者进行半结构式深度访谈,探讨患者认知加工过程特征。3.基于理论研究、量性研究以及质性研究的结果,初步构建冠心病介入患者认知加工的干预模式。结果1.在文献分析及其理论研究的基础上形成指导本研究的理论框架。2.量性研究:(1)本研究冠心病介入患者的侵入性反刍性沉思维度得分均值为(15.25±6.30)分,目的性反刍性沉思维度得分均值为(16.56±6.14)分;(2)冠心病介入患者认知加工形式,侵入性反刍性沉思的主要影响因素为:文化程度、家庭月收入和CHD病史,各相关变量可解释侵入性反刍性沉思影响因素的28.4%(R2=0.284,P<0.001);其中文化程度、家庭月收入具有正向预测作用(β值分别为0.392,0.286),CHD病史具有负向预测作用(β值为-0.136)。目的性反刍性沉思的主要影响因素为:创伤主观严重程度、文化程度和家庭月收入,各相关变量可解释目的性反刍性沉思影响因素的49.3%(R2=0.493,P<0.001),其中创伤主观严重程度具有负向预测作用(β值为-0.452),文化程度和家庭月收入具有正向预测作用(β值分别为0.336,0.164)。(3)冠心病介入患者的创伤后成长水平与患者认知评价水平呈正相关;与情绪痛苦呈高度负相关(r=-0.795,P<0.01);与社会支持和个体的自我效能均呈正相关(r=0.451,0.294,P<0.01)。(4)冠心病介入患者创伤后成长水平受多个相关变量的影响,各相关变量对创伤后成长总解释力达71.9%;其中人口学及疾病相关特征解释力达26.4%;社会支持和一般自我效能解释力达15.9%;认知加工达3.9%;情绪痛苦达25.7%。(5)结构方程路径分析显示认知加工可正向作用于PTG,亦可在情绪痛苦与PTG间起部分中介效应(目的性反刍沉思中介效应占总效应的3.02%;侵入性反刍沉思中介效应占总效应的17.6%);认知加工中的目的性反刍沉思可正向作用于PTG,亦可通过社会支持和一般自我效能的中介作用正向预测PTG(社会支持中介效应占总效应的15.11%;一般自我效能中介效应占总效应的7.67%)。3.质性研究:冠心病介入患者认知加工过程分三个阶段:迷茫期、应对期和接受期,不同阶段患者对应的心理体验可概括为“困扰-应对-成长”三个环节。4.基于量性研究,质性研究的基础上,构建了冠心病介入患者早期认知加工的干预模式。结论1.我国冠心病介入患者认知加工水平中等。2.冠心病介入患者的认知加工水平受患者的文化程度、家庭月收入、冠心病病史长短和创伤主观严重程度的影响,临床上应关注文化程度水平低、经济条件差、CHD病史较长的患者,主观创伤病情严重的患者,以促进其反刍性沉思,提高其认知评价水平。3.冠心病介入患者创伤后成长水平与患者的认知加工、社会支持和一般自我效能呈正相关,与情绪痛苦呈负相关。其创伤后成长水平除受这些相关因素影响外,还受到个体的人口学因素和疾病相关特征的影响。4.通过促进患者积极的认知加工,加强社会支持,提高患者的自我效能和舒缓其情绪痛苦等措施来促进患者的创伤后成长。5.冠心病介入患者认知加工过程主要包括:迷茫阶段,应对阶段和接受阶段。6.初步构建冠心病介入患者认知工的干预模型,为进一步开展冠心病介入患者认知加工的干预研究提供理论依据。