论文部分内容阅读
目的：应用组织多普勒成像技术(TDI)检测二尖瓣环运动，脉冲多普勒检测Tei指数，Teichholtz法计算心功能，评价冠心病患者支架治疗前后的的左心功能变化，并探讨前两种方法评价左心功能的优越性，为不同时期评价手术效果提供选择指标的依据。
方法：20例行支架植入治疗的冠心病(CHD)患者；26例年龄匹配(55-70岁)健康人作为对照。
1、于二维超声心动图(2-DE)引导下，行M型超声心动图检测，用Teichholtz法计算左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、每博输出量(SV)、每博指数(SI)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。
2、脉冲多普勒检测二尖瓣及主动脉瓣口血流频谱以计算Tei指数。
3、于左室长轴切面、心尖四腔、二腔切面TD1分别检测二尖瓣瓣环前间隔、后壁、后间隔、侧壁、下壁及前壁6个位点收缩期、舒张早期、舒张晚期运动峰值(分别记为VSa、VEa、VAa)。
结果：与对照组相比较，CHD组术前EF、FS、SV、SI、CO、CI，二尖瓣环前间隔、后壁、后间隔、侧壁、前壁VSa、VEa及下壁VEa均显著下降(P<0.01或P<0.05)且各点VEa/VAa<1；Tei指数则显著升高(P<0.05)。术后5天，除Tei指数显著下降(P<0.05)外，其余指标无显著改变(P>0.05)。术后15天，EF、FS仍显著低于对照组(P<0.01或P<0.05)，但较术前已有明显提高(P<0.05)；Tei指数继续下降(P<0.05)；二尖瓣环侧壁VSa、VEa，前间隔、后壁、前壁、后间隔及下壁VEa均显著升高(P<0.01或P<0.05)，VEa/VAa值逐步提高(P>0.05)，部分VEa/VAa>1。但在5个位点的VSa未显著优于术前(P>0.05)。术后1个月，CO及CI等仍未优于术前，但EF、FS、Tei指数及大多数TDI指标包括侧壁、前壁VSa达到或接近正常水平；此时发现一例术后再狭窄者。术后3个月，所有检测指标均已基本恢复或完全恢复至正常对照组水平。
结论：
1、无论有无术后再狭窄，术后进行心功能的评估有显著意义；
2、如果早期(术后1周左右)评价手术效果，Tei指数应为首选指标；
3、如果在术后半个月左右进行评估，特别对术前无相应资料记录者，应选用TDI指标，因此时舒张功能也明显改善，且部分位点VEa/VAa>1；
4、各种检测方法的参数均有其优点和局限性，故在评价PTCA+支架手术疗效时，应尽可能选用多个指标，以作出综合评估。