影响村卫生室常见病诊疗服务的多因素分析

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村卫生室在我国基层医疗体系中起到重要作用。常见病治疗作为村卫生室服务的主要方面,直接影响着我国广大农村居民健康。本文立足医疗服务的需求方--农村居民角度,对村卫生室常见病使用及满意情况的影响因子进行了理论分析,并进行了实证论证。   本文首先对村卫生室建设及服务情况进行了分析。结果表明村卫生室建筑面积已基本达到要求,全国平均水平已高于“指导意见”规定水平。在业务用房功能划分方面,79%的村卫生室符合将诊疗室、观察室、药品储藏按功能分开的要求。经济发展状况不同的三个地区,在功能分开上面有一定差异,经济发达地区做的较好,西部地区还存在一定差距。我国村卫生室的基本设备存在普遍缺失,地区间差异不大。村卫生室平均经营药品种类数已超过村卫生室应该配置的药品目录种类数,但居民对药品的满意程度却不甚乐观。调查表明村卫生室平均拥有医务人员数量已高于2008年国家卫生统计数据近一倍。具有执业(助理)医师资格的医务人员数也较2008年国家统计数据高。在医学教育和人员培训力度方面,调查显示,截止至调查时间的一年之内,参加卫生系统业务培训人次为4.1,大于平均医务人员总数,但村民对村卫生室诊治常见病水平评价不高。村卫生室主办形式和管理形式呈现多样化的局面。村卫生室的常见病的首诊比率仅为60%。在村卫生室服务满意度分析中,村民对药品的种类最不满意,安全性则得到了较好评价。村医的诊疗水平成为继药品种类后村民比较不满意的一项。村医服务态度得到了较好认可。   本文随后分析了影响村卫生室服务的因素。基于需方角度影响常见病首诊率的因素主要为距离近、价格低及服务态度好,村卫生室有熟人也是村民较认可的原因。基于供方角度影响村卫生室运营的主要因素为,政府补助不足、医疗设备不足、针对村医的技能培训欠缺及药品问题。   实证回归分析中,本文首先建立村卫生室作用模型,对不同经济水平、主办形式、管理状况、最近医院(含乡镇卫生院)可及性及政府补助等外围因素对村卫生室常见病首诊率的影响进行了多元线性回归分析。分析结果表明,“是否是新农合定点医疗机构”及最近医院(含乡镇卫生院)可及性是显著因子。人们倾向于使用属于新农合定点医疗机构的村卫生室,最近医院(含乡镇卫生院)越远,常见病首诊率越高。另外经济水平对村卫生室常见病首诊率的影响是显著的,收入越高,人们患常见病越不倾向与使用村卫生室,西部农村卫生室的常见病首诊率低于东部村卫生室。   考虑到对村卫生室投入的资源的有限性,本文还对村卫生室的内部建设的各项指标对常见病首诊率及常见病诊疗满意度的影响分别进行了多元回归分析。常见病首诊率多因素线性回归结果显示,药品种类对该村卫生室常见病首诊率的影响是显著的,药品种类越多常见病首诊率越高。而其他反映村医医疗技术情况及设备情况的变量对常见病首诊率的影响是不显著的。常见病满意度的多因素分析结果表明,执业医师占医务人员总数的比率、参加培训的人次、药品种类及设备缺失数为显著影响因子。执业医师比率及医务人员参加培训的人次越高、药品种类越多,村民对村卫生室常见病治疗水平的满意度越好;设备缺失数越高,满意度越差。另外分析结果表明,地区及居民的人均收入对常见病治疗满意率的影响是不显著的。
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