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目的:通过应用计算机辅助头影测量软件,对单侧完全性唇腭裂(Unilateral complete cleft lip and palate,UCLP)术后患者的头颅侧位片进行测量研究,探讨其上气道宽度及相关颅面形态的特征,为临床医生了解UCLP术后患者上气道形态,全面认识唇腭裂术后继发畸形的情况,制定及时有效的治疗方案提供理论依据。
本研究分为三部分:第一部分研究生长发育期UCLP术后患者上气道宽度和相关的颅面形态;第二部分研究生长发育成熟期UCLP术后患者上气道宽度和相关的颅面形态;第三部分比较生长发育期和生长发育成熟期UCLP术后患者上气道宽度和相关的颅面形态。
方法:第一部分:选取到天津市口腔医院正畸科就诊的生长发育期UCLP术后患者31人作为研究组,平均年龄12.08岁;选取同时期就诊的生长发育期骨性I类、均角型错(牙合)畸形患者38人作为正常对照组,平均年龄12.45岁;选取同时期就诊的生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者30人为骨性Ⅲ类错(牙合)畸形对照组,平均年龄12.64岁;拍摄X线头颅侧位定位片,应用Winceph8.0 X线头影测量分析软件进行头影测量,用统计学方法分析结果。
第二部分:选取到天津市口腔医院正畸科就诊的生长发育成熟期UCLP术后患者30人作为研究组,平均年龄18.63岁;选取同时期就诊的生长发育成熟期骨性I类、均角型错牙合畸形患者30人作为正常对照组,平均年龄19.63岁;选取同时期就诊的生长发育成熟期骨性Ⅲ类错牙合畸形患者32人为骨性Ⅲ类错牙合畸形对照组,平均年龄19.74;拍摄X线头颅侧位定位片,应用Winceph8.0 X线头影测量分析软件进行头影测量,用统计学方法分析结果。第三部分:选取到天津市口腔医院正畸科就诊的生长发育期UCLP术后患者31人作为研究一组,平均年龄12.08岁;生长发育成熟期UCLP术后患者30人作为研究二组,平均年龄18.63岁;拍摄X线头颅侧位定位片,应用Winceph8.0 X线头影测量分析软件进行头影测量,用统计学方法分析结果。
结果:第一部分:与对照组相比,生长发育期UCLP术后患者上气道各测量值均明显减小;上颌骨硬腭长度(ANS-PNS)显著缩短,SNA明显缩小,A点位置后移;下颌骨升支发育正常而体部增长,下颌角和下颌平面角均增大,SNB角却无变化;ANB角缩小为负值,上下颌关系严重不调;上颌中切牙明显舌倾,上下颌切牙呈反覆盖,并且反覆盖大于骨性Ⅲ类错牙合畸形对照组;上唇明显后缩;舌骨下移。
第二部分:与对照组相比,生长发育成熟期UCLP术后患者上气道各测量值均变小,其中SPAS和EB值减小更加明显;前、后颅底长度和前面高均明显增大,而面高比明显减小;上颌骨SNA角明显减小,硬腭长度和上颌切牙区牙槽高度也有所减小;下颌平面角、下颌角和下颌切牙区牙槽高度明显增大,下颌长度和SE值明显增大;ANB角明显减小为负值;上唇后缩,下唇前突,上下唇间距离比骨性Ⅲ类对照组更大;上颌中切牙和下颌中切牙均明显舌倾,上下中切牙所成角度增大,覆盖减小为负值。第三部分:生长发育期与生长发育成熟期UCLP术后患者的上气道宽度无统计学差异;生长发育成熟期患者与生长发育期患者相比,前颅底长度、前面高和后面高均增大;上颌骨硬腭长度、上颌有效长度和上颌磨牙区齿槽高度均有增长;下颌骨升支长度、下颌体长度、下颌长度、前后牙区齿槽高度及SE值均增大,但ANB角和SL值的变化无统计学意义;反覆牙合也有增大;上唇到E线的距离明显增大。
结论:第一部分:生长发育期UCLP术后患者颅面部出现严重的畸形,与对照组相比,其上气道各段均出现狭窄;上颌骨后缩,发育严重受限;下颌骨呈顺时针旋转,相对于颅底位置后移;上下颌关系严重不调。颅面各部分结构紧密相关,相互影响,上气道狭窄可能部分缘自于颌骨畸形的影响。
第二部分:与对照组相比,生长发育成熟期UCLP术后患者颅面部同样存在严重的畸形,他们的上气道各段均存在狭窄;颅面生长呈垂直向生长,下颌平面顺时针旋转;上颌骨后缩更加严重,上唇后缩,上、下颌关系和上、下唇关系的不协调比骨性Ⅲ类患者更甚。
第三部分:生长发育成熟期与生长发育期UCLP术后患者相比,上气道宽度无明显增长;上下颌骨均有生长,但上下颌关系不调未改善;垂直骨面型仍为高角,生长型趋向垂直向生长;上下唇关系不调更加严重。随着生长发育的进行,机体对上气道通气功能的要求进一步增加,但未明显增长的上气道宽度却制约了这种需求的增加,形成了矛盾。
通过对UCLP术后患者的头颅侧位片进行测量研究,发现该类患者在生长发育期与生长发育成熟期,其上气道各段均存在狭窄,颅面部出现严重的术后继发畸形,而颅面部的畸形是其上气道狭窄的重要原因,这些形态异常严重影响着患者的通气功能,同时,功能的异常也加重了颅面畸形的程度。临床医生应当充分认识,积极进行干预治疗。