超声心动图对非左心相关性肺动脉高压患者心功能及预后的评价

• 作 者: 徐英革
• 出 处: 浙江大学
• 发表日期: 2004年期
• 关键词: 肺动脉高压 超声心动图 预测模型 心功能

背景肺动脉高压是指以平均肺动脉压≥25mmHg为特征的一系列疾病的总称。肺动脉高压的死亡率和致残率较高,其临床结局主要取决于早期诊断、病情的严重程度以及对治疗的反应性,一直以来,研究者致力于研究肺动脉高压的发病机制,通过发现新的生物标志物和预测因子来更好地精准预测患者的预后,评估治疗效果,协助指导临床治疗方案,从而改善患者的临床结局。肺动脉高压患者临床上以右心负荷增加、右心功能衰竭为主要表现。然而,目前研究发现,肺动脉高压患者可能不仅存在右心功能和形态的改变,还同时存在左心功能和形态的改变。因此既往基于右心功能的预测模型是不全面的,不能够全面反映肺动脉高压患者疾病的严重程度。目的本研究通过超声心动图检查,来观察左心相关指标是否与患者的预后相关,同时结合既往研究发现的右心与预后相关的风险因子,通过分别评估左心、右心、全心功能建立三种预测模型,然后分别评估这几种模型的预测效果,以期选择一种新型且能够更好预测患者预后的预测模型,在临床早期对患者的预后作出预测,指导临床治疗工作。方法选择从2018年1月至2018年12月于本院初步诊断为肺动脉高压的患者,将经临床检查、诊断、分型后确诊为非左心相关性肺动脉高压的患者纳入研究,临床诊断流程及标准参照2015版欧洲心脏病学会《肺动脉高压诊断和治疗指南》,收集入组患者年龄、性别、基础疾病、临床转归、超声心动图检查等临床信息。通过分析这些数据,进一步建立三种不同类型的预测模型,左心功能模型、右心功能模型及全心功能模型。为了评价这三种模型的预测价值,分别对这三种模型绘制了受试者工作特征曲线。除此之外,我们还进一步进行了决策曲线分析,评估这三种模型的临床价值。结果最后纳入研究的患者共有180例,其中包括死亡组54例,存活组126例。分别分析两组的左心、右心、全心超声心动图数据,并建立预测模型。进一步绘制ROC曲线,发现右心预测模型的AUC面积大于左心模型,同时全心预测的模型的AUC面积大于左心模型及右心模型。使用决策曲线分别分析左心模型与全心模型、右心模型与全心模型,发现全心模型在阈概率为0%-60%之间时,其净获益值大于右心模型,在0%-50%之间时,其净获益值大于左心模型。综上,全心模型较左心模型及右心模型,能够更好地预测患者预后。