睡眠呼吸暂停综合征患者中医体质特征的临床研究

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目的:通过观察打鼾病人的睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、体重指数(BMI)、嗜睡指数(ESS)等指标并结合中医体质量表,进行临床调查分析,旨在探讨睡眠呼吸暂停综合征(SAHS)患者的发病与中医体质类型特征的关系。方法:本研究采用的主要研究方法有:医学调查研究方法(即现场问卷调查);中医体质学研究方法及文献学研究方法。具体采用问卷的形式(以防问和自填式问卷相结合为主)。纳入对象对2006年12月-2008年2月就诊于北京大学人民医院呼吸科睡眠中心、中国中医科学院门诊部、广安门医院等单位,以打鼾为主诉并预约多导睡眠仪(PSG)监测的患者进行了临床调查。共调查251例(符合标准的有228例)。根据文献和预调查结果显示,在SAHS发病人群中,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)所占人数最多,因此,本研究以OSAHS患者作为主要研究对象。研究标准(1)SAHS诊断标准夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律,白天过度嗜睡,经PSG监测:全夜7h睡眠中AHI≥30次或AHI≥5次/h,且最低SaO2<90%。(2)中医体质分类标准以北京中医药大学王琦教授制定的《中医体质分类判定标准》及中医体质量表为依据。(3)排除标准①因中枢神经系统疾病和脑外伤引起打鼾的患者。②颌面结构异常及单纯性耳鼻喉科疾病引起的打鼾者。③18岁以下的打鼾患者。(4)剔除标准经PSG监测不符合诊断标准者。结果:本研究实际调查了251例患者,其中,有21例PSG监测不符合纳入标准者被排除;另有1例中枢型和1例混合型,因例数太少,故被剔出。因此,符合纳入标准的SAHS患者有228例。依据《标准》得分,取第一个最高分得到的体质分布情况是:气虚质(65例,28.51%);血瘀质(49例,21.94%);阳虚质(45例,19.74%);气郁质(26例,11.40%)湿热质(22例,9.65%);痰湿质(16例,7.02%);特禀质(3例,1.32%);阴虚质(2例,0.88%)。符合痰湿体质特征得分的有71例,且多以兼挟形式存在。在228例SAHS患者中,单一体质有70例,占总人数30.7%,两种兼挟体质有104例,占45.61%,三种兼挟体质有54例,占23.68%。在两种兼挟体质中,痰湿质和气虚质兼挟的有49例,痰湿质和非气虚质兼挟的有22例,占两种兼挟体质人数的一半以上。在228例患者中,有165例BMI>25属于肥胖体质,其中痰湿体质肥胖患者有57例,占34.5%。经多元回归得到直性方程为AHI=-14.741+1.951*BMI-61.288+2.281*BMI=-76.029+4.232*BMI痰湿质人群AHI=-14.741+1.951*BMI非痰湿质人群F统计量的值为16.5,相应的P=0.000;BMI系数的显著性检验P=0.000,d的系数的显著性检验的P=0.019,BMI和d(虚拟变量为痰湿质与否)交互项的系数的显著性检验的P=0.013。BMI和d2(虚拟变量为兼挟痰湿质与否)交互项系数的显著性检验P=0.029,这说明在5%的显著性水平下,痰湿质人群和非痰湿质人群的BMI对于其AHI的影响一致的假设不成立,那么具有相同BMI取值的痰湿质与非痰湿质人群,其AHI是有显著差异的。结论:1、228例SAHS患者体质分布均属病理性体质,其中,气虚、血瘀和痰湿质人数较多,为SAHS患者常见的中医体质类型。其体质分布多以兼挟形式存在,兼挟两种体质者最多。2、SAHS患者体质分布的典型特征是肥胖体质占大多数,从而印证了“肥人多痰湿”的理论,提示肥胖痰湿体质是SAHS发病的高危因素和重要特质。除痰湿质肥胖外,还有非痰湿质肥胖(可能与体质相兼挟有关)。痰湿型体质是肥胖人中的主要体质类型。3、SAHS患者BMI对AHI有显著的相关性。尤其是痰湿体质或兼挟痰湿体质的患者其BMI与AHI的相关性更大。
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