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本研究分为二部分：
第一部分 瑞芬太尼对清醒或丙泊酚镇静患者自主呼吸的抑制作用
[目的]通过观察不同靶浓度丙泊酚镇静情况下，靶控输注瑞芬太尼对自主呼吸的影响，探讨发生呼吸抑制的瑞芬太尼最小浓度，为联合瑞芬太尼和丙泊酚用于清醒镇静和保留自主呼吸手术提供参考。
[方法]选择80例进行择期神经外科手术的病人，随机分为四组，每组20例，分别应用血浆靶浓度为0μg/ml(R组)、1μg/ml(RP1组)、1.5μg/ml(RP1.5组)、2μg/ml(RP2组)的丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注。入室后持续面罩吸氧3L/min，RP1组、RP1.5组、RP2组分别在血浆靶控输注丙泊酚达到靶浓度后，从2ng/ml开始以2ng/ml为梯度进行瑞芬太尼靶控输注，而R组则直接进行瑞芬太尼靶控输注，四组均每三分钟增加瑞芬太尼的血浆靶浓度一次，观察呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)、呼气末CO2分压(PETCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等各呼吸参数的变化，同时观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)等循环指标并进行警觉/镇静评分(OAA/S)。将出现肌僵直、RR＜6次/分、MV＜3L、PETCO2＞55mmHg、SPO2＜90％和呼吸暂停＞15s作为出现呼吸抑制的指标，达到以上指标之一时，立即终止瑞芬太尼靶控输注。
[结果]1.随瑞芬太尼血浆靶浓度增加，逐渐出现剂量相关性的RR减慢、MV降低和PETCO2升高。R组当血浆靶浓度升至4ng/ml时开始出现RR和MV明显降低，升至6ng/ml时开始出现PETCO2明显升高，而应用丙泊酚镇静各组均在2ng/ml即出现RR、MV降低和PETCO2升高。
2.应用不同丙泊酚靶浓度(0、1、1.5、2μg/ml)时，抑制自主呼吸的瑞芬太尼效应室浓度计算值分别为5.22±2.11ng/ml、3.18±1.04ng/ml、2.93±1.33ng/ml和2.22±1.02ng/ml(P＜0.01)。
3.不同丙泊酚靶浓度(0、1、1.5、2μg/ml)时，呼吸抑制主要表现为呼吸暂停(12/20、20/20、20/20、20/20)和呼吸减慢小于6次/分(13/20、9/20、7/20、13/20)，而应用丙泊酚镇静各组病人全部发生呼吸暂停。
4.R组在瑞芬太尼血浆靶浓度达10ng/ml时，有1例病人发生肌肉僵直。
[结论]瑞芬太尼靶控输注时，随靶浓度增加对自主呼吸的抑制作用逐渐加重，合用丙泊酚时呼吸抑制呈协同作用。提示临床在使用瑞芬太尼和丙泊酚同时保留自主呼吸时，要严密监测患者，控制给药剂量和速度，及时处理呼吸抑制。
第二部分舒芬太尼对清醒或丙泊酚镇静患者自主呼吸的抑制作用
[目的]观察有无丙泊酚镇静两种情况下，不同血浆靶浓度舒芬太尼对呼吸的影响，探讨发生呼吸抑制的舒芬太尼最小浓度，为联合舒芬太尼和丙泊酚用于清醒镇静和保留自主呼吸手术提供参考。
[方法]选择40例进行择期神经外科手术的病人，随机分为两组，单纯舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼联合丙泊酚组(SP组)，每组20例。入室后持续面罩吸氧3L/min，SP组先以血浆靶浓度2μg/ml靶控输注丙泊酚，达到靶浓度后维持，并开始从血浆靶浓度0.2ng/ml起，以0.2ng/ml为梯度进行舒芬太尼靶控输注，而S组直接进行舒芬太尼靶控输注，两组均每三分钟增加舒芬太尼的血浆靶浓度一次，观察呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)、呼气末CO2分压(PETCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等各呼吸参数的变化，同时观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)等循环指标并进行警觉/镇静评分(OAA/S)。将出现肌僵直、RR＜6次/分、MV＜3L、PETCO2＞55mmHg、SpO2＜90％和呼吸暂停＞15s作为出现呼吸抑制的指标，达到以上指标之一时，立即终止舒芬太尼靶控输注。
[结果]1.两组呼吸参数随血浆靶浓度的升高均先表现为一过性RR、MV升高，PETCO2降低(＜0.2ng/ml时)，继而转为剂量相关性的RR减慢、MV降低，PETCO2升高。S组在舒芬太尼血浆浓度达0.4ng/ml时MV开始明显降低，达0.6ng/ml时出现RR降低，PETCO2明显升高；SP组在0.2ng/ml时即出现MV降低，而RR先升高，PETCO2先降低，至0.4ng/ml时出现RR降低，PETCO2明显升高。
2.S和SP组抑制自主呼吸的舒芬太尼效应室浓度计算值分别为0.46±0.14ng/ml和0.23±0.06ng/ml。
3.S和SP组呼吸抑制的主要表现均为呼吸暂停(11/20和17/20)和分钟通气量下降(12/20和12/20)，应用丙泊酚镇静组发生呼吸暂停的病人明显增加。4.两组均未见肌肉僵直发生。
[结论]随靶浓度增加舒芬太尼自主呼吸抑制的作用逐渐加重，合用丙泊酚呼吸抑制呈协同作用。提示临床在使用舒芬太尼和丙泊酚同时保留自主呼吸时，要严密监测患者，控制给药剂量和速度，及时处理呼吸抑制。