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我国新医改已经取得了阶段性成果，确立了政府加大卫生领域投入的基本政策取向。这个取向体现了政府对卫生事业的职责。但是有必要进一步明确细化各级政府具体应当承担的责任。在医疗卫生事业发展中中央与地方事权和财权如何分配，政府与市场的关系如何定位，仍然有待继续深入研究。从国际上看，上世纪80年代以来，一股医疗领域向地方和市场主体分权的热潮此起彼伏。在这个过程中，有的国家分权效果很好，而有的国家却遇到了困难。因此有必要研究影响卫生领域分权的具体因素是什么，如何构筑起更加有效率、更加能够促进卫生公平的中央与地方政府分权体系成为医改的取得成功的重要因素。 本文从分权的视角研究我国医疗卫生服务的发展情况。首先回顾建国以来中央与地方卫生领域分权关系演变的历程，以此为基础，力求把握政府间卫生领域分权的逻辑线索。本文发现，建国以来中国的卫生事权就基本上就以地方政府为主负责，而改革开放以来卫生事业向地方政府分权力度进一步加大。这一方面与分权化改革具有内在一致性，另一方面也是解决医疗投入不足和扩大医疗服务供给的一种替代方式，但是改革的效果并不理想，加剧了“看病难、看病贵”。 本文运用泰尔指数，计算了近十年来地区间卫生资源配置的公平性。建立面板数据模型，分析了财政分权对省际医疗卫生资源的影响。在医疗卫生服务的另一个关注面}—效率层面，本文使用数据包络分析(DEA)方法分析了各省医疗卫生服务效率的变化情况，在此基础上，进一步使用Tobit模型考察财政分权、城镇化、工业化对卫生服务效率的影响。 本文发现，分税制改革以来，各省医疗卫生资源分布均衡化程度有所改善，不过这种改善很大程度是由人口流动被动带来的，因而不具有可持续性。而且，财政分权体制下，地方政府无论发达地区还是落后地区都没有持续增加卫生资源投入的激励。因此，2005年以来，各地区人均床位数和人均卫生人员数均没有明显增长。从效率看，东部地区卫生发展效率值最低，中部地区最高，西部位于中间水平。其中的环境影响因素主要是财政分权度和城镇化水平。而这两个变量都对卫生效率有负面影响。因此，当前发展阶段，需要设计合理的财政分权度。 本文认为，在卫生领域，今后政府间财政关系和事权安排应当逐步形成中央和省级政府投入为主，地市(县)级投入为补充的模式，同时配以必要的深化分税制、完善省以下财政体制。增加中央对卫生事业发展的事权和投入，不仅是国际一般做法，更主要是由工业化、城镇化的基本国情决定，而信息化快速发展则为中央增加事权和投入增强了可能性。财政分权体制下，政府卫生投入的重点应在需方，支持建立全民医疗保险制度。加大对供方投入与分税制的安排是内在矛盾的。在管理分权层面，应对药品价格、医疗服务价格、区域卫生规划、医疗服务监管、法人治理结构等问题进行改革，坚持市场化方向，落实中央和省级政府责任，适度提高管理层级，以实现与财政分权制度安排的协调统一。