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目的：本文通过对唐山市某医疗集团内三级医院、社区卫生服务中心工作人员、所辖社区居民以及市区某家非医疗集团所属三级医院、辐射社区卫生服务中心工作人员及社区居民进行关于双向转诊现状的问卷调查和实地调研，分析目前影响唐山市区双向转诊的各项因素，据此提出改进措施。为进一步完善唐山市双向转诊建言献策。 方法：1）采用文献研究，收集整理与双向转诊有关的政策、理论研究、实践进展、现况调查等资料，分析目前国内外双向转诊现状及改善措施的最新研究情况。2）使用问卷调查的方法，通过对三级医院医务工作者、社区卫生服务中心医务工作者以及社区居民进行问卷调查，分析唐山市双向转诊的现状及存在的问题。并据此提出优化对策。3）问卷整理后用excel2003建数据库，用SPSS11.0进行数据分析。 结果：1、对三级医院医务工作者的调研：1）双向转诊知晓度：89％的人知道双向转诊，11%的人不知道双向转诊。2）双向转诊现状：18%的人选择本院没有推行双向转诊，他们认为原因有三点：政策覆盖体系还不健全、医保制度不完善以及医疗信息交流不便。82%的人认为本院推行了双向转诊，但主要以转入为主；转诊形式主要是转诊单。3）双向转诊目前还存在的问题：61人次选择宣传力度不够居民意识不强，78人次选择基层医院医疗水平不高，68人次选择转诊要求及转诊程序不明确，68人次选择医疗信息交流不便。2．对社区卫生服务中心医务工作者的调研：双向转诊现状：在被调查的32人中，没有人在到社区卫生服务中心工作前接受过相关培训，与上级医院进行患者信息交流也都选择了纸质材料（如病例）。受访者认为，1）向上转诊主要集中在社区的医疗条件较差，社区医生不能诊断和治疗病人的疾病和需求。2）上级医院下转患者最大阻碍主要集中在减少医院收益、社区医疗条件的限制、转诊通道不顺畅以及病人不愿意下转。关于双向转诊中存在的最大问题：有38%的人选择利益问题，28%的人选择缺乏有效的激励机制，22%的人选择缺乏严格有效的约束机制，12%的人选择没有统一的转诊制度和指标。3．对社区居民的调研：双向转诊现状：共有117人知道双向转诊，占总人数的45%，其余144人则不知道双向转诊，占总人数的55%。83%的被调查者的就医首选都是三级医院。40%的居民去过社区卫生服务中心就诊，对没去过社区卫生服务中心的60%的居民调查其不去社区卫生服务中心的原因，76%的居民选择担心社区卫生服务中心医护人员能力不足，诊治不到位；3%的居民选择社区卫生服务中心科室设置不全；8%的居民选择社区卫生服务中心药物和检验设备有限，不能满足诊治需要；13%的居民选择社区卫生服务中心就诊环境较差。仅10%的居民有过转诊经历，其中89%的居民没有感觉到双向转诊制度的便利与优势。 结论：1）我国的社区卫生服务提出时间较晚，发展时间较短，医疗服务能力还比较低，导致病人对社区医疗水平缺乏信任感。2）我国并没有统一的双向转诊标准，唐山市也没有对双向转诊指标和责任进行界定。3）缺乏一个有效的医疗信息电子平台，这导致医疗机构间的患者信息无法快速有效共享，也导致需要转诊的患者的病情无法准确有效的进行上转和下达。4）现存医疗保险制度上并没有对转诊情况下的医疗费用报销问题有一个明确的规定，因此导致了转诊情况下的医疗费用报销问题。5)双向转诊知晓度较低，在一定程度上阻碍了社区首诊制的实施以及双向转诊的顺利运行。6）双向转诊制度在医疗集团内的运行情况要好于非医疗集团。据此，提出优化对策：1）加快全科医生培养，建立社区全科医生首诊制，不断提高社区卫生服务中心的医疗服务能力。2）完善双向转诊制度，加强政策支持以及规范化管理。3）完善医疗保险制度，引导病人合理分流。4）对上级医疗机构和下级医疗机构间的经济利益、责任问题进行合理的调整规定。5）加大关于双向转诊的宣传力度，提高其社会影响力级认可度。6）建立卫生服务信息网络平台，加强医疗机构间医疗信息的交流和共享。7）加强医疗集团建设，以医疗集团为手段促进分级就诊的实现及双向转诊的运行。