乌鲁木齐高新区肺结核新型管理模式现状分析及防治策略

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目的:掌握乌鲁木齐高新区肺结核病人的发现、治疗转归及管理的现状等发病动态和疫情,通过分析该院2011年采用以社区卫生服务站督导肺结核患者服药、结核病定点医院发现、诊断、治疗、管理而疾控中心则督导、追踪患者为“三位一体”的新型管理模式后,对高新区近4年来的(2011~2014)肺结核病的登记资料进行流行病学描述,以此了解该区的流行趋势。资料分析后制定对于该区结核病患者更有效的治疗及管理,采取合理的策略与措施,为临床治疗提供科学依据。  方法:以高新区4年的(2011-2014)肺结核病登记管理的患者为研究对象,对其进行回顾性分析。  结果:(1)2011~2014年高新区可疑结核患者4503例、结核病确诊患者人数1472例、初治患者1410例、复治患者33例。从年龄和性别分布看以中,青少年老年人为主、男性发病远高于女性,是女性患者的1.44~2.13倍,与我国的结核病流行特点相同。职业分布来看:家政及待业、离退人员发病最多。从外来人口结核病例性别来看男性患者明显多于女性,是女性的1.65~2.86倍,本地与外地肺结核患者性别差异有统计学意义(x2=76.620,P<0.05)。本地与外地肺结核患者年龄分段构成比差异有统计学意义(x2=为87.245,P<0.05)。从近4年的民族分布看汉族、维吾尔族和回族,分别占总患者73.9%、13.99%、6.4%是该区结核患者居首位。(2)肺结核病人的发现方式诸多,主要是以转诊方式和追踪方式发现结核病患者为多。病例发现中,几乎80%的病人是通过该两种方式被发现的,接触者检查和健康体检方式仅是1.3%。因此,加强中老年人群的健康体检,做到早期发现疑似病例、早期诊断,使肺结核病人能得到早期治疗。(3)新市区肺结核病人管理模式发生改变。以强化期督导、全程督导和全程管理为主,住院管理和自服药患者不到1%。诊断分型来看主要是Ⅲ型与Ⅳ型结核类型最为多,Ⅲ型以20~50岁的年龄段集中。结核死亡数每年1例,完成治疗人数较多,治愈率从2011年的33%下降到2014年的19%。据药物治疗登记,21.7%与3.6%的涂阳结核患者采用“FDC-2HRZE/4HR”和“3H3R3Z3E3/6H3R3Z3”方法治疗。40.9%的涂阴肺结核患者采用“FDC-2HRZE/4HR”方法治疗,约33.8%患者采用其他方法治疗处理。(4)新市区肺结核病人的治愈率保持稳定水平。继续开展家庭督导方式治疗,病人的治疗效果较好。对于治疗效果较差的病人,比如伴有合并症、年龄较大、痰检阳性、有空洞等病人,建议政府要给与更多的关怀与帮助。单因素Logistic回归分析结果表可见年龄、性别、户籍、是否重症、治疗分类及系统管理等因素与结核病治疗失败有关。单因素Logistic回归分析结果表可见年龄、性别、户籍、是否重症、治疗分类及系统管理等因素与结核病死亡有关。  结论:目前高新区肺结核发病具有以下特征:男性高于女性:20~60岁的患者较多。以离退人员、家政及工人多见;发现病人以转诊方式为主,患者检出率是以追踪方式为首。因此早发现、早诊断、持续规范的治疗,可以减少复发耐药的患者数;肺结核病人的管理模式发生改变;结合研究可以得出,高新区结核病定点医院、社区服务站应该更多的开展肺结核病健康宣教活动,尤其是在特殊人群和集中人群,以此提高该区居民对肺结核病的防御及防治意识。
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