论文部分内容阅读
目的:随着社会、经济的发展,疾病谱在逐渐演变。目前,脑卒中已经居于我国致死和致残性疾病的首位,严重危害着人类的健康和生存。脑卒中包括出血性卒中和缺血性卒中(脑梗死)。相较于其他疾病,脑梗死的发病率、致残率、死亡率及复发率均较高,且发病年龄趋于年轻化,发病率逐年升高。阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷是目前缺血性脑卒中二级预防中应用最广泛的药物,它们可以通过不同的途径抑制血小板的活化,从而抑制血栓的形成。然而,在临床实践中,阿司匹林与氯吡格雷的服用率并不理想,给卒中的二级预防工作带来了很大困难。本研究旨在了解缺血性脑卒中患者出院1年内阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷的服用情况及停药原因,分析抗血小板药物的依从性与卒中复发的关系,比较两种抗血小板药物在卒中二级预防中的疗效,为脑卒中二级预防的教育及实施工作提供可靠依据。方法:收集2014年9月30号至2015年1月30号期间收入河北医科大学第二医院神经内科住院治疗的缺血性脑卒中患者共710例,均符合1995年第四届脑血管病会议的诊断标准,分为阿司匹林组(出院时给予阿司匹林治疗)和氯吡格雷组(出院时给予硫酸氢氯吡格雷治疗),两组患者在性别、年龄、既往史(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症)及吸烟史等方面均无显著的统计学差异。通过电话随访的方式,获得卒中患者出院后的服药(阿司匹林或氯吡格雷)情况、停药原因以及复发情况,运用SPSS20.0统计软件包进行统计分析,P<0.05认为有统计学意义。结果:1阿司匹林组患者在出院3个月、6个月、1年时阿司匹林的服药率分别为98.5%、88.7%、83.6%,其中出院1年和6个月之间比较无统计学差异(P>0.05),其他两两之间比较均有统计学差异(P<0.005)。2氯吡格雷组患者在出院3个月、6个月、1年时氯吡格雷的服药率分别为74%、61.9%、55.1%,其中出院1年和6个月之间比较无统计学差异(P>0.05),其他两两之间比较均有统计学差异(P<0.005)。3阿司匹林组患者随访至1年时,阿司匹林依从性好组和依从性差组复发率分别为13.1%、30.9%,两者之间比较有显著的统计学差异(P<0.005)。4氯吡格雷组患者随访至1年时,氯吡格雷依从性好组和依从性差组复发率分别为11.6%、21.8%,两者之间比较有显著的统计学差异(P<0.005)。5脑卒中患者随访至1年时,氯吡格雷依从性好的患者和阿司匹林依从性好的患者,其卒中复发率分别为11.6%、13.1%,两者之间比较无统计学差异(P>0.05)。6阿司匹林组患者停药的原因分布为:症状好转自行停药(25.5%)、输液预防或改用其他药物(17.0%)、自觉无需服药(12.8%)、害怕出现副作用(12.8%)、疗效差(10.6%)、副作用(10.6%)、不知服药持续时间(6.4%)、经济因素(4.3%)。7氯吡格雷组患者停药的原因分布为:症状好转自行停药(16.9%)、输液预防或改用其他药物(13.3%)、自觉无需服药(19.3%)、害怕出现副作用(6%)、疗效差(6%)、副作用(3.6%)、不知服药持续时间(14.5%)、经济因素(20.5%)。结论:1缺血性脑卒中患者抗血小板药物的服药依从性较差,且在出院6个月内,随出院时间的延长逐渐下降,出院6个月后服药率下降不明显。2氯吡格雷的服药依从性低于阿司匹林的服药依从性,其停用的主要原因为经济问题。3缺血性脑卒中患者抗血小板药物服药依从性与卒中复发相关,服药依从性好,其卒中复发率低。4氯吡格雷与阿司匹林在缺血性脑卒中二级预防中的疗效相当,无明显差异。