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目的:
通过对近10年文献报道的氰化物中毒病例及收集的急性氰化物中毒新病例进行统计分析，以探讨急性氰化物中毒的诊断分级依据及增设实验室检测指标的可行性，并规范中毒后的解毒剂治疗及其他对症支持治疗，从而为制订职业性急性氰化物中毒的诊断标准提供基础。
研究内容:
第一部分：急性氰化物中毒10年诊疗文献评析.
第二部分：两起急性氰化物中毒现场劳动卫生学调查.
第三部分：急性氰化物中毒36例临床分析.
方法文献资料的收集:主要是通过计算机、互联网对电子文献数据库及免费电子期刊进行检索，同时也进行手工文献检索，检索词为氰化物、氰化物中毒、氰化物浓度。通过病例调查表的方法对新发氰化物中毒病例进行收集。所得的数据通过SPSS11.5统计软件包进行统计处理，应用x<2>检验、相对数等对相关数据进行统计描述。对发生急性氰化物中毒事故的现场进行劳动卫生学调查，以了解事故发生的具体情况，并进行分析总结。
结果:
(1)文献病例中国内职业性急性氰化物中毒病例共275例，主要发生于金矿、电镀厂及化工厂。职业性急性氰化物中毒毒物种类主要为氰化氢(氢氰酸)、氰化钠、氰化钾、氯化氰及含多种氰化物的电镀液。
(2)职业性氰化物中毒事故的原因主要为现场通风不良、管道泄漏、工人违规操作及个体防护不良。两起急性氰化物中毒事故的现场劳动卫生学调查发现，厂1车间离心室内氰化物浓度40.56 mg/m<3>，远高于国家标准1 mg/m<3>。厂2车间内氰化物报警装置显示浓度为0.1-0.2 ppm，低于国家标准。但由于检测方法粗略且工人处在排风机罩口下工作，也导致中毒事故的发生。
(3)气道吸入及皮肤接触为职业性氰化物中毒的主要接触方式，中毒后临床潜伏期从数s至数h不等。其中潜伏期为数s-数min79例，10-30 min 59例，30min-一3 h 126例。毒物接触浓度、接触时间及方式影响潜伏期长短。由于条件所限，接触氰化物浓度的资料往往不详细。多途径吸收者潜伏期短，病情重。
(4)中毒患者早期表现为头晕、头痛、胸闷、气短、心悸等症状，吸入氰化氢、氯化氰中毒者很快引起眼部及上呼吸道刺激症状。症状较重者还可出现恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、强直性抽搐、紫绀、意识障碍等表现，甚至猝死。部分患者可见皮肤黏膜鲜红色改变。按临床症状的不同分组后行x<2>检验，显示恶心、呕吐、意识障碍、呼吸困难、强直性抽搐、紫绀等症状的有无与中毒患者的病情严重程度、组间病死率之间差异有显著性。
(5)实验室检查国外病例报道血pH值下降阳性率为83.33﹪，血浆乳酸检测显示乳酸浓度升高的阳性率为100﹪，近年来报道动静脉血气分析检测显示动静脉氧分压明显减小，42例全血氰离子浓度检测示全血氰离子浓度升高为97.62﹪。国内中毒患者的实验室检测多不完善，大部分病例缺乏血气分析、血浆乳酸浓度及全血氰离子浓度的测定，所有患者均未测尿硫氰酸盐浓度。
(6)国内外文献病例中，大部分对急性氰化物中毒的诊断未进行诊断分级。
(7)36例临床病例中，死亡7例，其中3例猝死。另4例患者从接触毒物到死亡的时间间隔为10min-105 min。但该4例患者均未接受特效解毒剂治疗，对症支持治疗仅有2例。国内文献病例中，特效解毒剂的使用也不规范。643例患者中接受解毒剂治疗的仅有271例，占42.15﹪。且以单药治疗为主，美兰的使用频率最高，为106/271人次(因大剂量美兰副作用大，易导致溶血，目前已不推荐使用)。
结论:
(1)氰化物是一种剧毒的工业化学品，职业性氰化物中毒事故不断发生。中毒事故的原因主要为车间通风不良、管道泄漏、工人违规操作及个体防护不良。结合现场劳动卫生学调查，即使车间空气中氰化物浓度不超标，仍存在安全隐患，仍有发生中毒的可能。
(2)意识障碍、紫绀、强直性抽搐、呼吸困难等症状可作为判断急性氰化物中毒病情严重程度的临床指征。
(3)实验室检查应创造条件增设特异性检测指标及缺氧损伤性指标。早期检测全血氰离子浓度升高，同时抽取动脉血、静脉血进行血气分析，显示静脉血动脉化，血pH值下降、血浆乳酸浓度升高。上述指标可为临床诊断及判断病情严重程度提供重要价值。尿硫氰酸盐水平受多因素影响，且与病情严重度不相关，仅为诊断的参考指标。
(4)建议将急性氰化物中毒诊断分级划分为接触反应、轻度中毒、中度中毒和重度中毒。
(5)急性氰化物中毒病情进展迅速，临床病死率很高。特效解毒剂治疗是关键。轻度中毒首选硫代硫酸钠，中重度中毒时先使用高铁血红蛋白形成剂亚硝酸钠或4-DMAP/PAPP，合并应用硫代硫酸钠。羟钴胺素(vitBl2a)更为安全，国内有待试用。配合高流量吸氧、糖皮质激素等辅助综合治疗。