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肠外瘘是腹部外科的一种常见并发症，它的预后和多种因素相关。而细菌学演变和耐药性特征是决定肠外瘘病人预后的重要因素。为此，我们研究了肠外瘘病人的细菌学演变和耐药性特征，以及常见的产超广谱β-内酰胺酶致病菌的基因分布和流行病学特征，为我们临床工作提供帮助。
第一部分 肠外瘘并发腹腔感染的致病菌谱与耐药性分析
目的：调查2001-2006年肠外瘘并发腹腔感染的主要致病菌谱及对常用抗生素的耐药性。
方法：留取226例患者的腹腔脓液做细菌培养和抗生素药物敏感试验。导致肠外瘘的原因分别为胃肠手术99例(43.8％)，外伤60例(26.5％)，胰腺手术和重症胰腺炎28例(12.4％)，肝胆手术25例(11.1％)，炎性肠病10例(4.4％)，腹腔放疗或化疗后4例(1.8％)。
结果：共培养细菌520株，其中居前十位的细菌依次为大肠埃希菌131株(25％)，金黄色葡萄球菌62株(12％)，肠球菌59株(11％)，铜绿假单胞菌50株(10％)，肺炎克雷伯菌23株(4％)，鲍曼不动杆菌18株(3％)，阴沟肠杆菌17株(3％)，奇异变形杆菌15株(3％)，摩根摩根菌15株(3％)，粪肠球菌12株(2％)。肠外瘘并发腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主，共333株(64.0％)，革兰阳性菌为180株(34.6％)，真菌为7株(1.4％)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株分别各自为102株(78％)和17株(74％)。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)为60株(97％)。
结论：肠外瘘并发腹腔感染的致病菌谱以革兰阴性菌为主，其ESBLs阳性率较高，金黄色葡萄球菌则基本为MRSA。这些致病菌均属多重耐药。因此，对肠外瘘合并腹腔感染者，除手术治疗外，还需注意合理使用抗生素。
第二部分 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的基因分型
目的：了解南京军区南京总医院普通外科住院患者细菌感染中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs基因型分布。
方法：对29株临床分离的2006年12月至2007年3月临床分离的产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行碱裂法提取质粒DNA，分光光度仪检测提取质粒DNA的纯度，基因特异的引物行聚合酶链反应(PCR)扩增耐药质粒序列，最后以琼脂糖电泳验证已扩增的序列。
结果：29株菌株中有21株产CTX-M型ESBLs，包括CTX-1组16株，CTX-4组9株，CTX-3组2株；产TEM型16株；产SHV型3株。有15株产2种及2种以上ESBLs，有2株未能确定ESBLs基因型。
结论：南京军区南京总医院普通外科住院患者细菌感染中产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的基因型以CTX-M型为主。
第三部分 超广谱β内酰胺酶细菌的流行病学调查
目的：对2006年12月至2007年3月南京军区南京总医院普通外科住院患者细菌感染中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的流行病学进行调查。
方法：使用对照研究，将ESBLs阳性组29例病人的资料和ESBLs阴性组的17例病人的资料进行比较。
结果：ESBLs阳性细菌感染的危险因素是近期使用抗生素(100％vs70.6％，P=0.002)和中心静脉置管(34.5％vs5.9％，P=0.030)。逻辑回归证实中心静脉置管是ESBLs阳性菌株的主要独立危险因素(OR，17.544；95％CI：0.004-0.897)。
结论：临床和社区都应该合理使用抗生素，中心静脉置管的置管操作和护理都应严格遵循无菌要求。