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冠心病防治已成为我国面临的重大公共卫生问题。要减少冠心病造成的危害、抑制冠心病高发的势头不仅要优化临床治疗、预防工作，更需要进一步探索、完善全人群和高危人群的预防工作。掌握冠心病的患病、治疗、预后情况及其影响因素，可以为切实开展科学、有效的干预工作提供决策依据。
第一部分、首发sT段抬高急性心肌梗死的临床流行病学研究
目的：了解ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)临床治疗的现状，分析其患病以及预后的影响因素。
方法：2004年至2006年，在北京和沈阳5所三甲医院连续收集STEMI患者435例，描述其入院及治疗状况并对出院患者进行6个月随访。同时收集对照418例与病例1：1匹配，共计410对进行病例对照研究。多因素分析采用Logistic回归模型。
结果：(1)患者中男性占75.9％，女性占24.1％，平均年龄60.3岁。患者再灌注治疗率为78.6％，直接PCI率为31.3％，心梗后再灌注中位时间为4小时，再灌注时间符合中国指南要求的比例为73.4％。(2)影响STEMI近期预后的因素有年龄、使用低分子肝素、使用ACE抑制剂、入院Killip分级≥II、入院收缩压分段大于1(收缩压≥101mmHg)、较多的业余体力活动、使用B受体阻滞剂。(3)影响六个月预后的因素是年龄、入院Killip分级≥II、入院收缩压分段大于1(收缩压≥101mmHg)、使用ACE抑制剂、亲属有高血压史。(4)与STEMI患病有关的因素有：出生于城市(OR：3.422,95％CI:1.693-6.919)、低经济收入(OR：3.612,95％CI：1.172-11.129)、吸烟(OR：1.430，95％CI：0.592-3.456)、治疗中的糖尿病(OR：6.746，95％CI：2.783-16.348)、高心理压力分值(OR：3.193，95％Ch1.655-6.160)、挂念家人(OR：2.948，95％CI：1.331-6.530)、每周1次吃大豆(OR：2.372,95％CI：1.060-5.312)、偶尔吃猪油(OR：5.996，95％CI:2.177-16.514)、大学以上受教育水平(OR：0.330，95％CI:0.112-0.974)、每周1-2次吃海鱼(OR：0.141,95％CI：0.039-0.502)、治疗中高血压(OR：0.269，95％CI:0.141-0.510)、治疗中的血脂异常(OR：0.261,95％CI：0.090-0.761)。
结论：研究人群再灌注治疗的现状与我国诊疗指南要求差别仍然很大。影响预后的因素与现有循证医学证据相符。但再灌注治疗可能受治疗时间延迟的影响未能入选。病例对照研究所显示患病危险因素与现有研究报道结果的不同可能与我国所处社会经济发展时期有关。
第二部分、北京市城乡社区居民冠心病危险因素研究
目的：了解近年来北京市城乡居民冠心病的危险因素，并观察其流行水平的变化。
方法：在北京市20岁以上城乡社区居民中，采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取10086例研究对象进行横断面调查。对确认的601例冠心病患者遵循匹配条件从总的研究人群中随机抽取601例对照进行1：1匹配病例对照研究。多因素分析采用Logistic回归模型。
结果：(1)北京市20岁以上城乡社区居民抽样调查冠心病患病率为6.0％，按2000年全国人口标化的标化率为3.1％，按2000年北京市人口标化的标化率为3.2％。(2)研究人群的高血压、糖代谢异常、血脂异常、肥胖、超重、腹型肥胖患病率分别为44.5％，14.2％，63.5％，23.1％，38.1％，68.9％，按全国人口标化率分别为31.0％，8.9％，56.2％，21.1％，33.9％，58.6％。(3)横断面研究发现冠心病有关的主要危险因素为女性、年龄、经济收入增加或无收入、肥胖、腹型肥胖、高血压、糖代谢异常、LDL-C和HDL-C异常。离异丧偶者显示为保护性因素。(4)匹配的病例对照研究显示冠心病的危险因素为肥胖(OR：1.772,95％CI:1.278，2.457)、高血压(OR：1.580，95％CI:1.218，2.050)、糖代谢异常(OR：1.959，95％CI：1.457，2.634)、已婚/同居/再婚(OR：1.479，95％CI:1.038-2.108)、LDL-C异常(OR：1.315，95％CI：0.975，1.773)。
结论：北京市社区居民冠心病主要危险因素为肥胖、高血压、糖代谢异常，社会经济因素也有一定影响。冠心病患病率以及各种危险因素仍处于较高水平并有升高。
第三部分、基于六西格玛的社区居民血脂干预模式及实证研究
目的：依据我国成人血脂防治指南，探索建立基于六西格玛的社区居民血脂干预模式。
方法：按照指南制定的干预原则计算居民血脂干预需求，遵循六西格玛体系的DMAIC迭代模式，对血脂干预工作进行相应的理论改造并开展实证研究。
结果：(1)北京市城乡社区居民“缺血性心血管病危险”高危和极高危的比例达14.7％(标化率为7.7％)，Framingham冠心病10年风险评分高危和极高危的比例达14.9％(标化率为9.9％)。(2)基于六西格玛体系，将血脂干预工作要解决的问题定义为“在一年内，将存在血脂干预需求的社区居民血脂达标率提高10％”，确定社区居民血脂干预的主要需求为治疗性生活方式改变(TLC)和药物调脂。前者需求率为21.8％(标化率为13.2％)，后者的需求率为17.3％(标化率为10.0％)。(3)度量对象设为社区卫生服务人员所开展血脂干预工作的满意度，经评价其西格玛等级为2.60，按六西格玛的要求，有较大可改进空间。(4)偏差分析显示社区卫生服务人员血脂干预知识匮乏，TLC知晓率仅为30.0％，药物调脂的LDL干预值知晓率均低于20％，其中冠心病患者药物调脂的LDL干预值知晓率仅为3.8％。因此，提高社区居民血脂干预率所需要的最大改进是开展血脂专项继续教育。
结论：基于统计信息决策的六西格玛体系因其面向过程、循环改进的特点可尝试用于构建社区居民血脂干预工作模式。