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目的:从客观和主观方面评价个体化准分子激光角膜切削术(Optimized Refractive Keratectomy , ORK)与传统准分子激光原位角膜镶磨术(Laser in Situ Keratomileusis,LAISK)术后视觉质量情况并作对比分析。探讨ORK手术的临床疗效,评估影响角膜屈光手术后视觉质量的相关因素。方法:选取2009-2010年间做角膜屈光手术的203名近视患者,所有患者随机分成两组:ORK手术组,LASIK手术组。两组内根据球镜度数分为低中度近视组(术前等效球镜度≤6.0D)和高度近视组(术前等效球镜度>6.0D)。表示为:ORK低中度近视组(ORKL);ORK高度近视组(ORKH)。LASIK低中度近视组(LASIKL);LASIK高度近视组(LASIKH)。随访半年,记录每组术后1周、3个月及6个月裸眼视力、残余屈光度,角膜地形图检查结果及完成术后1周、3个月及6个月的主观视觉质量量表填写。选择比较指标包括视力、主客观验光结果、角膜前表面的球差、慧差、高阶像差RMS、Q值、SimK值、角膜厚度及术后对比敏感度的结果。主观检查方面以术后经检查有夜间不适主诉的患者为研究对象,以术后经检查无夜间不适主诉的患者为对照组,用logistic回归分析方法筛选夜间视觉质量下降的有关危险因素。应用SPSS17.0软件进行统计分析。结果:1.术后同一时间点,ORK组和LASIK组术后裸眼最佳视力和残余屈光度均无统计学差异,但ORK组安全性指数及有效性指数均高于LASIK组。2. ORK低中度及高度近视组与LASIK低中度及高度近视组,两种手术方式之间术前与术后1周、3个月及6个月总高阶像差RMS值球差、慧差差异有显著性,LASIK组变化更明显。3.术后Q值及术后SimK值:高度近视组在术后统计的时间点,Q值均较术前增大,两种手术方式间差异有统计学意义,对于低中度近视组患者未见明显统计学差异;术后SimK值的变化在低中度及高度近视组患者组,两种手术方式间未见明显统计学差异。4.术后6个月时,ORK低中度及高度近视组与LASIK低中度及高度近视组切削角膜厚度、剩余角膜厚度间均有统计学差异。5.主观问卷调查表结果表明:ORK组与LASIK组患者手术后夜间不适主诉均增加,但高度近视组不适主诉上升明显。视觉质量下降的危险因素有:切削光区减瞳孔直径的差值、术前预矫屈光度、手术方式、Q值、高阶像差RMS、年龄、角膜厚度等。结论:1. ORK术较之LASIK术患者可获得良好、稳定的视力及视觉质量,是一种安全、有效的个体化切削方式。2. ORK组与LASIK组术后1周,3个月及6个月球差、慧差、高阶像差RMS两组间有统计学意义,中高度近视患者组增加更显著,ORK组可以减少术后高阶像差的增加。3.术后两组Q值、SimK差值均较术前增大,在高度近视组患者中ORK手术可以更好的维持角膜的非球面性;4. ORK组较LASIK组在相同度数切削的情况下需要消耗更多的角膜基质层组织,术后剩余角膜厚度仍在安全范围内。5.术后,ORK组较LASIK组暗环境下视觉质量均较术前有所降低,高度近视组下降更为明显。夜间视觉质量下降受多重因素影响,其中切削光区减瞳孔直径的差值、术前预矫屈光度、手术方式等因素影响较大。