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目的:了解危重病性多发性神经肌病(CIPM)在特定人群中的大概发病情况,浅析该疾病的神经电生理的特点,增加对该病电生理诊断的依据,加深我们对其本质的了解。观察CIPM对机械辅助通气时间的影响,探求其影响的原因。方法:应用丹麦Keypoint 4肌电图仪对重症监护病房中27例机械通气时间＞1周仍未能脱机的呼吸衰竭患者进行全面系统的神经电生理检测,其中男性13例,女性14例,年龄(69.1±16.2)岁。神经电生理检测包括一侧肢体正中神经、尺神经、胫后神经及腓总神经的神经传导;胫前肌、股四头肌、小指展肌和三角肌的针极肌电图;正中神经的F波;尺神经的重复神经刺激(RNS);四肢交感皮肤反应(SSR);下肢体感诱发电位(SEP);瞬目反射(BR)。记录并比CIPM与非CIPM患者和重病性多发性神经病(CIP)与非CIP患者的机械通气时间,同时检测比较他们的膈神经传导。结果:对27例患者进行神经传导和肌电图检测后发现CIPM13例,占所检患者的53%(13/27),其中其中亚型危重病性多发性神经病(CIP)患者10例,危重病性肌病(CIM)患者3例。10例CIP患者共检测了40根神经,每例均有2根或以上神经的复合肌肉动作电位(CMAP)和感觉神经动作电位(SNAP)波幅减低,运动神经的末端潜伏期(DML)大致正常,全部神经传导速度正常;同时检测了40块肌肉,25块提示神经源性损害。3例CIM患者检测了12根神经,SNAP波幅及神经传导速度(NCV)均正常,其中8根神经CMAP波幅减低;检测的12块肌肉中6块提示肌源性损害,以近端肌肉损害为主。CIPM患者的四肢交感神经皮肤反应(SSR)均未引出肯定波形。3例CIP和2例CIM患者F波出现率减低,而传导速度正常。全部CIPM患者RNS、SEP及BR检测均正常。CIPM组患者的膈肌复合动作电位波幅(diaphragmatic compound muscleaction potential,DCMAP)较非CIPM组显著减低(0.23±0.11 vs 0.35±0.13,P=0.018),差异有统计学意义。2组患者膈神经远端运动潜伏期(phrenic distalmotor latencies,PDML)比较差异无统计学意义(7.67±1.27 vs 7.39±1.23,P=0.562)。比较CIP患者和非CIP组患者的膈神经传导,同样2组患者DCMAP比较差异有统计学意义(0.22±0.21 vs 0.34±0.12,P=0.024),而PDML两组比较无差异(7.82±1.41 vs 7.35±1.13,P=0.347)。CIPM患者机械通气时间中位数(四分位间距)为30.0(22.5)d,比非CIPM患者14.5(8.5)d明显延长(U=20.0,P＜0.01)。其亚组分析CIP组患者机械通气时间中位数及四分位数范围为30.0(19.0)d,比非CIP患者15.0(10.5)d明显延长(U=30.0,P＜0.01)。结论:CIPM是ICU呼吸衰竭机械辅助通气＞1周的患者中较常见的神经科并发症。神经电生理是检测CIPM的一种有效手段。CIPM患者常规电生理检查主要表现为复合肌肉动作电位和(或)感觉神经动作电位波幅的减低,而NCV正常。全部CIPM患者均存在SSR异常,无中枢神经系统和神经肌肉接头的损害电生理表现。CIPM患者存在膈肌和(或)膈神经损害,其可能是导致脱机时间延长直接原因。