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目的:1大量的荟萃分析已经提出了与肺癌发病相关的膳食风险因素,然而,一些研究结果并不一致。因此,我们总结了相关文献并评估了已报道结果的证据强度和有效性。2研究沈阳市肺癌人群膳食因素,包括主要食物组,营养素摄入,膳食评分,膳食模式与肺癌发病风险的关联。研究方法:1本文在PROSPERO注册（编号CRD 42020199776）。我们在Pub Med、Embase和Web of Science上搜索了截至2020年7月10日发表的论文,并筛选了相关荟萃分析的参考文献列表。我们评估了荟萃分析中随机效应模型下合并效应值的统计学显著性、荟萃分析中的最大研究、肿瘤病例数、研究间的异质性、95%预测区间、小样本研究效应和过度显著性偏倚。而后根据评价标准将有统计学意义的关联的证据等级分为确定、高度提示、提示和微弱四个等级。2本研究病例组来自沈阳市盛京医院肿瘤科,对照组来自东北自然人群队列研究。利用倾向性评分匹配的方法按1:2进行匹配。膳食信息应用半定量膳食频率问卷收集。先验法膳食评分根据相应标准计算,后验法膳食模式应用探索性因子分析方法提取。膳食因素与肺癌发病风险之间的相关性应用条件Logistic回归模型分析。结果:1伞状综述1.1从数据库检索后根据纳入排除标准确定了31篇文章,包括81项观察性研究的荟萃分析,膳食因素涵盖了多种的食物组、营养素和膳食模式。1.2基于AMSTAR,所有的荟萃分析方法学质量评价均在中等以上。1.3在81个关联中,在随机效应模型下,以P<0.05为显著性的阈值,44项（54%）关联有统计学意义,以P<0.001为显著性阈值,17项（21%）关联有统计学意义,以P<10-6为显著性阈值,3项（4%）关联有统计学意义。1.4百分之六十一的荟萃分析异质性较大（I2≥50%）,9%的研究存在小样本研究效应偏倚,50%的研究存在过度显著性偏倚。1.5高摄入坚果可降低肺癌发病风险,该关联证据等级最高,为确认。1.6摄入红肉和胆固醇与肺癌风险增加有关（证据等级:提示）。另外六种食物（蔬菜、水果、十字花科蔬菜、胡萝卜、人参和茶）和四种营养素（β-胡萝卜素、膳食β-隐黄质、膳食总类胡萝卜素和膳食叶酸）的摄入,以及健康膳食模式与肺癌风险降低相关（证据等级:提示）。2食物组和营养素与肺癌2.1倾向性评分匹配利用倾向性评分匹配的方法成功匹配对照686名,肺癌患者343名。两组在年龄、性别、教育水平、吸烟状态、饮酒状态、肿瘤家族史、身体质量指数、婚姻状态,总能量的差异无统计学意义。2.2食物组与肺癌发病关联在匹配和调整了居住地,民族,家庭收入,身体活动量及剩余食物膳食模式得分后,畜肉类可增加肺癌发病风险,与最低分位相比,最高分位的比值比（Odds ratio,OR）及95%可信区间（Confidence interval,CI）为1.22（1.05-2.12）,结果具有统计学意义。而蔬菜类摄入可降低肺癌发病风险,与最低位为相比,最高分位的OR值（95%CI）为0.89（0.66-0.97）。其余食物组未发现与肺癌发病之间存在关联。在匹配和调整了居住地,民族,家庭收入,身体活动量后,总膳食纤维,胡萝卜素,维生素C,钾摄入可降低肺癌发病风险,与最低分位相比,最高分位的OR值（95%CI）分别为0.32（0.15-0.66）,0.70（0.59-0.87）,0.82（0.52-0.99）,0.67（0.61-0.86）。3膳食模式与肺癌3.1 CHEI与肺癌发病风险不相关,经过匹配和调整了居住地,民族,家庭收入,身体活动量后,与最低分位相比,位于第二、第三、第四分位人群,肺癌发病风险的OR值（95%CI）分别为0.86（0.51-1.44）,0.86（0.51-1.45）,0.65（0.35-1.21）。CDQI与肺癌发病风险降低相关,经过匹配和调整了居住地,民族,家庭收入,身体活动量后,与第一分位相比,第四分位可降低26%肺癌发病风险,且具有显著统计学意义（95%CI:0.54-0.99）。3.2利用因子分析方法共提取三种膳食模式:健康膳食模式,肉类膳食模式,蛋-奶-蔬菜膳食模式。其中健康膳食模式与肺癌发病呈负相关,在最终调整模型中,与第一分位相比,最高分位OR值（95%CI）为0.68（0.56-0.88）。肉类模式与肺癌发病风险不相关,与第一分位相比,第二分位,第三分位,第四分位的OR值（95%CI）为0.89（0.51-1.53）,0.95（0.43-2.09）,1.10（0.49-2.47）。蛋-奶-蔬菜膳食模式与肺癌风险不相关,与第一分位相比,第二分位,第三分位,第四分位的OR值（95%CI）为0.98（0.81-1.11）,0.94（0.56-1.30）,0.91（0.51-1.38）。结论:1尽管有既往的荟萃分析探讨了饮食因素与肺癌发病风险之间的关系,但在本伞状综述中,令人信服的证据仅存在于坚果摄入与肺癌的关联中,另外还有一些膳食因素与肺癌发病风险可能存在关联。2在沈阳市人群中,降低肺癌发病风险的膳食因素包括蔬菜,膳食纤维,胡萝卜素,维生素C,钾。增加肺癌发病风险的膳食因素包括畜肉类。更多的证据及机制仍需探索。3.1在最终调整模型中发现CHEI与肺癌发病风险不相关。CDQI与肺癌发病风险呈负相关。提示膳食趋于平衡能降低肺癌发病风险,但外推需谨慎,仍需要更多大型研究探索两者的相关性。3.2经充分调整后发现健康膳食模式与肺癌发病呈负相关,肉类膳食模式和蛋-奶-蔬菜模式与肺癌发病不相关。