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【目的】
评价膜式液基薄层细胞学技术(ThinPmp liquid-based cytology test，简称TCT)、高危型人乳头状瘤病毒(High-Risk Human Papillomavirus，简称HR—HPV)检测及阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的诊断价值。
【方法】
640例TCT检查异常的患者中，320例应用杂交捕获技术(HC-Ⅱ)检测高危型HPV(HR-HPV)，372例进行阴道镜检查并取宫颈组织活检，同时行HR—HPV检测及阴道镜检查并取宫颈组织活检者272例。以病理学为标准，比较三种方法对宫颈病变的诊断价值。
【结果】
1．细胞学异常病例共640例，其中ASC 418例，LSIL 173例，HSIL 49例；其中320例细胞学异常者检测HR-HPV，阳性检出率为55.6％；分别为ASC 46.9％(98/209)，LSIL 64.0％(55/86)，HSIL 100％(25/25)。结果显示：HR-HPV检测能降低TCT假阴性率；且随宫颈细胞学检查级别增加，HR-HPV阳性率增加(P<0.05)。
2．接受阴道镜检查并在镜下宫颈组织活检者372例，其中ASC 237例，LSIL105例，HSIL 30例；活检组织病理学诊断为NILM、CIN Ⅰ/HPV、CINⅡ/CINⅢ分别为105例、237例、30例；病理学结果为上皮内病变者(≥CIN Ⅰ/HPV)267例，阳性率为71.7％，另外105例为NILM，占28.3％。结果显示：宫颈活检病理诊断阳性率明显高于单纯TCT阳性检出率(P<0.01)。
3．640例患者中同时行HR-HPV检测和阴道镜下宫颈活检者272例，其中HPV-DNA高危型阳性170例，阴性者102例。170例HR—HPV阳性者活检病理结果：NILM 14例(8.2％)，HPV感染104例(61.2％)，CIN Ⅰ/HPV22例(13.0％)，CINⅡ/Ⅲ30例(17.6％)；102例HR—HPV阴性者活检病理结果：NILM 52例(51.0％)，HPV感染38例(37.3％)，CINⅠ/HPV8例(8.4％)，CINⅡ/Ⅲ4例(4.0％)。结果显示：HR—HPV阳性组CIN发病率明显高于阴性组(P<0.01)；HR-HPV阳性组宫颈病变程度明显高于阴性组(P<0.05)；HPV感染病理诊断率明显高于阴性组(p<0.01)：阴道镜下宫颈活检可降低HR-HPV检测的漏诊率。
4．640例TCT检测异常的患者，272例同时行HR-HPV检测和阴道镜下宫颈活检，其中ASC98例，LSIL140例，HSIL34例。病理活检98例ASC患者中HR-HPV阳性者45例(45.9％)，HPV感染23例(23.5％)，CIN 2例(2.0％)；140例LSIL患者中HR-HPV阳性者91例(65.0％)，HPV感染86例(61.4％)，CIN 30例(21.4％)；34例HSIL患者中HR-HPV阳性者34例(100％)，HPV感染33例(97.1％)，CIN 34例(100.0％)。结果显示：随宫颈细胞学检查级别增加，HPV感染发生率增加，CIN发生率增加，宫颈活检病理诊断HPV感染率增加(P<0.01)；TCT、HR-HPV检测联合阴道镜下宫颈活检阳性率可达100％。
【结论】
TCT、HR—HPv检测及阴道镜检查均是子宫颈病变早期诊断的辅助手段；三者各有优缺点，不能相互替代，三者结合可提高宫颈病变的检出率。