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目的:
探讨脓毒症患者入住ICU时不同血清白蛋白水平的中医证素特点及其对预后的影响。
方法:
通过医院电子病历系统及科室病历登记记录，收集广东省中医院大学城医院重症医学科2017年1月1日至2018年12月31日所有脓毒症患者的临床资料，对ICU脓毒症患者不同初始血清白蛋白水平的中医证素及临床预后进行回顾性分析。收集数据基线情况(性别、年龄、入ICU途径、基础病史、感染部位);初始APACHE II评分;主要支持治疗(使用血管活性药物、血液透析、机械通气、输注红细胞、输注人血白蛋白);实验室指标包括营养指标(血清白蛋白、总蛋白、前体白蛋白、肌酐、尿素氮、血红蛋白、红细胞比容)、感染指标(血乳酸、C-反应蛋白、降钙素原)、凝血指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-2聚体、国际标准化比率、纤维蛋白降解产物);中医证素;ICU住院天数;预后指标(ICU住院死亡率、7天死亡率、28天死亡率)。根据入住ICU的初始血清白蛋白数值是否≥359/L分为正常白蛋白组(ALB≥359/L)和低白蛋白组(ALB＜359/L)，再将低白蛋白组分为3个亚组:A组(30≤ALB＜359/L)、B组(25≤ALB＜309/L)、C组(＜259/L)。
运用Logistic回归及Spearman相关分析，分析脓毒症患者中医证素特点及影响临床预后的相关因素。
结果:
1.一般情况:研究共纳入脓毒症患者134例，低白蛋白血症在脓毒症患者中发生率为71.64％(96/134)。正常白蛋白组和低白蛋白组两组在性别、年龄、入ICU途径、合并基础病和感染部位方面比较，差异无统计学意义。
2.支持治疗:与正常白蛋白组相比，低白蛋白组使用血管活性药物(36.84％:
62.50％，P=O.012)、机械通气(60.53％:85.42％，P=O.003)、输注红细胞(5.26％:28.13％，P=O.004)、输注入血白蛋白(57.89％:87.50％，P=O.0002)比例升高，差异有统计学意义;使用血液透析(15.79％:20.83％，P=O.631)的比例无统计学差异。
3.实验室检查:与正常白蛋白组相比，低白蛋白组的TP[67.05(63.68-72.58):56.80(50.10-61.35)，P＜0.001]、PA『171.00(116.00-243.38):77.50(39.50-126.75)，P＜0.001]、Hb『114.50(86.75-128.00):98.00(82.00-111.00)，P=O.006]、HCT[34.20(27.38-39.85):29.20(25.13-33.60)，P=O.010]水平显著降低，BUN[8.14(5.71-10.59):10.63(5.72-20.18)，P=O.024)]水平升高，差异有统计学意义。与正常白蛋白组相比，低白蛋白组的CRP[70.80(22.35-126.93):123.60(53.08-206.80)，P=O.003]升高，差异有统计学意义。与正常白蛋白组相比，低白蛋白组的PT[12.60(11.68-14.13):13.95(13.00-15.80)，P=O.001]、APTT[31.10(26.05-37.75):35.60(30.30-44.25)，P=O.008]、DDi[2.50(1.24-5.47):3.88(1.76-7.15)，P=O.0471、INR[1.07(1.00-1.25):1.18(1.10-1.34)，P=O.005]、FDP[5.85(2.68-l7.34):15.85(5.75-167.85)，P=0.006]水平升高，差异有统计学意义。多因素logi sti C回归分析显示TP、BUN、C RP、DDi、FDP是脓毒症患者发生低白蛋白血症的独立危险因素;Spearman秩相关分析显示初始血清白蛋白水平与脓毒症患者的支持治疗、营养状态、感染情况及凝血功能相关。
4.病情及预后指标:与正常白蛋白组相比，低白蛋白组的ICU住院天数[3.00(2.00-7.25):5.00(3.00-10.75)，P=O.017)延长，差异有统计学意义，但二者的初始APACHE工工评分、ICU住院死亡率、7天死亡率、28天死亡率均无统计学差异。
低白蛋白组各亚组间的初始APACHE II评分、ICU住院时间、ICU住院死亡率、7天死亡率、28天死亡率均无统计学差异。
5.中医证素特点:正常白蛋白组病位证素常见为肺(47.37％)、肾(44.74％)，病性证素为痰证(55.26％)、湿证(47.37％)、火热证(39.47％);低白蛋白组病位证素常见为肺(55.21％)、肾(55.21％)、表(16.67％)，病性证素主要为湿证(54.17％)、痰证(53.13％)、气虚证(41.67％)。与正常白蛋白组相比，低白蛋白血症组出现气虚证(15.79％:41.67％，P=O.005)的病性证素比例升高，火热证(39.47％:18.75％，P=O.015)的病性证素比例降低，差异有统计学意义。
结论:
1.低白蛋白血症在脓毒症患者中发生率高。
2.初始血清白蛋白水平与脓毒症患者病情严重程度相关，但不影响患者的初始APACHEII评分。
3.初始血清白蛋白水平对脓毒症患者的ICU住院死亡率及28天死亡率无影响。
4.伴有低白蛋白血症的脓毒症患者中医证素多见气虚证。
探讨脓毒症患者入住ICU时不同血清白蛋白水平的中医证素特点及其对预后的影响。
方法:
通过医院电子病历系统及科室病历登记记录，收集广东省中医院大学城医院重症医学科2017年1月1日至2018年12月31日所有脓毒症患者的临床资料，对ICU脓毒症患者不同初始血清白蛋白水平的中医证素及临床预后进行回顾性分析。收集数据基线情况(性别、年龄、入ICU途径、基础病史、感染部位);初始APACHE II评分;主要支持治疗(使用血管活性药物、血液透析、机械通气、输注红细胞、输注人血白蛋白);实验室指标包括营养指标(血清白蛋白、总蛋白、前体白蛋白、肌酐、尿素氮、血红蛋白、红细胞比容)、感染指标(血乳酸、C-反应蛋白、降钙素原)、凝血指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-2聚体、国际标准化比率、纤维蛋白降解产物);中医证素;ICU住院天数;预后指标(ICU住院死亡率、7天死亡率、28天死亡率)。根据入住ICU的初始血清白蛋白数值是否≥359/L分为正常白蛋白组(ALB≥359/L)和低白蛋白组(ALB＜359/L)，再将低白蛋白组分为3个亚组:A组(30≤ALB＜359/L)、B组(25≤ALB＜309/L)、C组(＜259/L)。
运用Logistic回归及Spearman相关分析，分析脓毒症患者中医证素特点及影响临床预后的相关因素。
结果:
1.一般情况:研究共纳入脓毒症患者134例，低白蛋白血症在脓毒症患者中发生率为71.64％(96/134)。正常白蛋白组和低白蛋白组两组在性别、年龄、入ICU途径、合并基础病和感染部位方面比较，差异无统计学意义。
2.支持治疗:与正常白蛋白组相比，低白蛋白组使用血管活性药物(36.84％:
62.50％，P=O.012)、机械通气(60.53％:85.42％，P=O.003)、输注红细胞(5.26％:28.13％，P=O.004)、输注入血白蛋白(57.89％:87.50％，P=O.0002)比例升高，差异有统计学意义;使用血液透析(15.79％:20.83％，P=O.631)的比例无统计学差异。
3.实验室检查:与正常白蛋白组相比，低白蛋白组的TP[67.05(63.68-72.58):56.80(50.10-61.35)，P＜0.001]、PA『171.00(116.00-243.38):77.50(39.50-126.75)，P＜0.001]、Hb『114.50(86.75-128.00):98.00(82.00-111.00)，P=O.006]、HCT[34.20(27.38-39.85):29.20(25.13-33.60)，P=O.010]水平显著降低，BUN[8.14(5.71-10.59):10.63(5.72-20.18)，P=O.024)]水平升高，差异有统计学意义。与正常白蛋白组相比，低白蛋白组的CRP[70.80(22.35-126.93):123.60(53.08-206.80)，P=O.003]升高，差异有统计学意义。与正常白蛋白组相比，低白蛋白组的PT[12.60(11.68-14.13):13.95(13.00-15.80)，P=O.001]、APTT[31.10(26.05-37.75):35.60(30.30-44.25)，P=O.008]、DDi[2.50(1.24-5.47):3.88(1.76-7.15)，P=O.0471、INR[1.07(1.00-1.25):1.18(1.10-1.34)，P=O.005]、FDP[5.85(2.68-l7.34):15.85(5.75-167.85)，P=0.006]水平升高，差异有统计学意义。多因素logi sti C回归分析显示TP、BUN、C RP、DDi、FDP是脓毒症患者发生低白蛋白血症的独立危险因素;Spearman秩相关分析显示初始血清白蛋白水平与脓毒症患者的支持治疗、营养状态、感染情况及凝血功能相关。
4.病情及预后指标:与正常白蛋白组相比，低白蛋白组的ICU住院天数[3.00(2.00-7.25):5.00(3.00-10.75)，P=O.017)延长，差异有统计学意义，但二者的初始APACHE工工评分、ICU住院死亡率、7天死亡率、28天死亡率均无统计学差异。
低白蛋白组各亚组间的初始APACHE II评分、ICU住院时间、ICU住院死亡率、7天死亡率、28天死亡率均无统计学差异。
5.中医证素特点:正常白蛋白组病位证素常见为肺(47.37％)、肾(44.74％)，病性证素为痰证(55.26％)、湿证(47.37％)、火热证(39.47％);低白蛋白组病位证素常见为肺(55.21％)、肾(55.21％)、表(16.67％)，病性证素主要为湿证(54.17％)、痰证(53.13％)、气虚证(41.67％)。与正常白蛋白组相比，低白蛋白血症组出现气虚证(15.79％:41.67％，P=O.005)的病性证素比例升高，火热证(39.47％:18.75％，P=O.015)的病性证素比例降低，差异有统计学意义。
结论:
1.低白蛋白血症在脓毒症患者中发生率高。
2.初始血清白蛋白水平与脓毒症患者病情严重程度相关，但不影响患者的初始APACHEII评分。
3.初始血清白蛋白水平对脓毒症患者的ICU住院死亡率及28天死亡率无影响。
4.伴有低白蛋白血症的脓毒症患者中医证素多见气虚证。