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人口老龄化首先是人类社会公共卫生政策也是社会和经济发展取得的最重大的成就之一，但也是最严峻的挑战之一。进入21世纪，全球人口老龄化向各国提出日益增长的经济和社会需求。全世界60岁及以上的人口增长速度比任何年龄组都要快得多。至今，人口老龄化大多发生在世界较发达的一些国家和地区，同时，这些国家和地区的老年人口也在高龄化。但是，据预测，到2050年，60岁以上的老年人中80％约有20亿生活在发展中国家。以地区来计，世界老年人口的一半以上生活在亚洲，在未来20年，亚洲老年人占世界老年人口的比例将增长最多。而中国是亚洲也是世界上人口最多的国家，也就是说，二十一世纪的上半叶是中国老年人口增速最快的时期。同时，还体现出人口高龄化、东部地区高于中西部地区以及农村高于城市的人口老龄化区域发展不平衡的特点。 一般来说，老年人延长的寿命更多的是属于健康状况不良的寿命。这就意味着随着年龄的增长，老年人需要照料护理的几率更大。但在人口老龄化、高龄化的背景下，一个社会照顾老年人的任务就更重。根据研究，目前全国生活不能自理的老年人已经超过1200万人，这还不包括大量将要进入老年的生活不能自理的准老年人群。分年龄、性别和城乡的老年人生活自理能力存在明显差别，年龄越大生活自理能力越差、女性不能自理比例高于男性、农村比城市差、中西部地区生活不能自理比例远高于东部地区。所以说，世界上发达国家和地区正面临人口老龄化带来的老年人口的长期护理、养老、医疗等社会保障的压力，在不久的将来，中国也会经历。既然面临这种压力，那该怎么有效地应对呢？世界卫生组织说过，"在各国，特别在发展中国家，采取措施帮助老年人保持健康和活跃是必要的，而不是什么奢侈。" 中国的养老保障、医疗保障政策正在积极地推进，而长期护理方面却没有在全国范围内采取有效的措施。国外在长期护理制度上比我国先行一步，并取得了很明显的、积极的社会效果。人口老龄化下的老年长期护理问题是我国绕不过去的一个坎，与其到时才消极应付，不如现在起就积极应对。这也是本论文研究的初衷。要研究中国老年长期护理制度，必须要研究清楚以下三个问题: 1.中国老年长期护理问题究竟处于一种什么样的状况？ 2.国家和社会有没有政策、措施出台？如果有，取得的社会效应如何？ 3.中国老年长期护理制度未来应该如何决策？ 围绕上述三个问题，本论文的研究安排分为如下几个部分: 第一部分为第1章"导论"。本部分就研究背景、相关研究概念的界定、理论框架、研究假设和研究方法、基本内容与资料来源以及研究创新与不足之处作了概述，起到统领全文的作用。其中，制度变迁和Gilbert社会福利政策的两个理论奠定了本论文的分析基础。 第二部分为第2章"文献回顾"。在总结和借鉴他人研究成果的基础上，寻找出本研究的切入点，指出现有研究成果偏颇的原因。 第三部分为第3、4两章。第3章是个案研究，为中国老年长期护理制度趋向完全非均衡状态的命题提供实证调查研究的依据。第4章是建立在第3章的基础上着重对中国老年长期护理制度产生非均衡状态的现象进行理论分析:在中国传统社会和上个世纪的人口结构、社会结构转型之前，由于有几千年的传统"孝"文化伦理和家庭赡养的法律规范作为强大支撑，老年人的生活照料服务基本上都是由家庭这个非正规支持者来完成，从而使得中国老年长期护理制度处于一种相对均衡状态。随着人口结构与社会结构的转型，家庭结构出现了"小型化"，老年抚养比上升，女性就业率提高等直接导致了家庭赡养制度的传统与规范正在逐步削弱;生命疾病谱的改变而导致了老年人慢性病种增加、慢性病患者增多、余寿中不健康的时间延长;同时，还有2400多万重度残疾人特别是1200多万重残老年人的日常生活离开了他人的辅助就无法维持，等等。这一系列因素的共同作用动摇了老年长期护理制度的均衡状态，并使其向完全非均衡状态演进。即对庞大老年人口的长期护理行为已经超出了家庭所能解决的范围。从而，我国老年长期护理问题从家庭走向了社会，并呈现出愈来愈严重之趋势。 第四部分为第5至第7三章。这三章运用了制度经济学的制度变迁理论来分析中国老年长期护理制度的变迁。由于中国老年长期护理制度趋向非均衡状态，国家和社会也逐渐认识到这种状态的问题严重性，并做出了相应的政策回应。第5章分析了政府强制性制度变迁的社会养老措施，如老年"星光计划"和居家养老模式;第6章分析了市场诱致性制度变迁的商业护理保险--全无忧长期护理个人健康保险;第7章则对两种制度变迁下的措施进行成本--效益分析，得出了社会养老措施筹资难、低效益和商业护理保险高成本、缺服务的结论。 第五部分为第8章。该部分是本论文的核心，即政策设计层面。在第四部分已经分析出，中国老年长期护理的强制性制度变迁与诱致性制度变迁都存在着不少致命的缺陷，没有有效地减轻老年长期护理问题的压力，所以，针对两种制度变迁所产生的有限社会效益，必须要推进老年长期护理制度的创新，那就是实行社会化的长期护理保险制度(LTCI)，而不是商业护理保险。因为社会护理保险不仅能解决筹资难、高成本的资金问题，而且能通过提供有效的护理服务解决低效益的社会问题。要达到这个目标，本文在Gilbert社会福利政策框架的基础上提出了"七维三层"的制度结构，并运用该架构，在借鉴德国和日本的LTCI基础上对中国LTCI制度进行了设计。 最后一部分为第9章。包括本论文的研究结论，中国LTCI制度的经济支持要素与制度创新支持要素的分析以及后续研究的方向。 通过运用社会保障学、社会学、人口学、统计学、老年医学和经济学等多学科交叉的综合研究，本论文得到如下几个结论:第一，中国老年长期护理问题已经从家庭走向社会;第二，我国老年长期护理问题引起了政府的关注，但强制性制度变迁的积极效果不十分明显;第三，商业保险介入我国老年长期护理，不仅时机尚未成熟，而且也不可能减轻老年长期护理问题的压力;第四，"七维三层"的社会化LTCI是解决我国人口老龄化下老年长期护理问题压力的有效选择;第五，非正式照料护理体系（家庭成员、亲友互助等）仍应发挥其支持的功能;第六，我国老年长期护理制度是一个以社会护理保险为主的多层次架构、服务提供多元化的目标体系。 本论文的研究创新主要表现在下述三个方面: 第一，理论创新。Gilbert构建了社会福利政策选择四维度，即分配基础、分配内容、服务输送以及资金筹集与支付。因为美国是一个法制相对健全的国家，而且是提倡自由主义的社会，其理论分析也是在美国既有的法律框架下来进行的，国家直接负责的社会福利措施也较少，这是美国的特色。所以，将该理论用来分析中国社会福利政策，必须要依据中国的国情作适当的补充，那就是另外增加社会福利政策的"社会选择"、"风险控制"及"实施步骤"三个维度。其中，社会选择是指要立法先行、险种的选择;风险控制是指福利政策的技术关键，一项再好的政策如果实施过程出问题，那也可能会招致失败，尤其是在中国的保险技术还不成熟的情况下;由于中国城乡差距大，一步到位的政策不切合实际，分步骤执行政策成本也相对较小，换个角度来说，这也是在推行强制性制度变迁的同时诱致性制度变迁仍在发挥作用的体现。 第二，研究主题的创新。在文献回顾中已有述及，目前国内对长期护理保险的研究比较少，现有的一些研究也只是对外国长期护理保险的介绍，进而提出一些借鉴。已有两本专著以及一些研究论文，都是从商业保险角度出发来研究长期护理保险的。笔者考察了这种研究价值取向与他们的专业背景有关。可以说，到目前为止真正从社会保险角度出发来研究长期护理保险的专著没有一本。笔者研究社会长期护理保险也不是有意要哗众取宠去获得新意，而是从中国经济、社会的现实出发，从我国老年长期护理服务的现状出发，同时，也是基于社会保障专业视角来研究在中国应该实行社会化长期护理保险。 第三，研究方法的创新。由于人口老龄化等一些因素作用，中国老年长期护理问题从家庭内部走向社会层面。为了能彻底弄清老年长期护理制度的演变，笔者运用制度变迁理论来分析该制度的嬗变以及过程中产生了哪些其他形式，从而在本质上解释中国老年长期护理制度应该朝什么方向变迁，这在以往研究中缺少这种理论框架;在中国长期护理保险政策设计上，笔者尝试运用Gilbert社会福利政策理论并在发展该理论的基础上，来构建中国长期护理保险制度的架构。而且，笔者发现，中国学者在分析社会政策的时候也很少有人借鉴这个颇有价值的理论分析框架。