论文部分内容阅读
背景：目前，大肠癌在我国的发病率呈逐年上升的趋势，发病率已占到常见肿瘤的第四位，发病的上升速度远远超过2％的国际水平，直逼5%。结直肠癌肝转移极为常见，在确诊时已有20-40%发生肝转移，异时性肝转移的发生率亦高达50%，肝转移是结直肠癌患者的一个最主要的死亡原因。能够得到手术完全切除的肝转移患者5年生存率可达到25%～55%，然而，目前仍有80-85%的Ⅳ期患肝无法切除。由于新药的应用及治疗手段的提高，使复发转移性结、直肠癌中位生存期已延长到24个月左右。本研究就2003年9月至2008年12月大连医科大学附属二院肿瘤科收治的结直肠癌肝转移患者67例，进行统计分析，了解其预后因素及治疗规律，为临床治疗提供循证依据。
目的：探讨结直肠癌肝转移的预后因素和治疗。
方法：回顾性分析结直肠癌肝转移患者67例，对其临床资料进行统计分析，先用Kaplan-Meier法及log-rank检验进行单因素分析，再对有意义的因素用COX回归进行多因素分析，得到独立预后相关因素，服从正态分布的两样本均数采用t检验，率检验采用x2检验(四个表确切概率法)，找出治疗规律对临床治疗提供循证依据。
结果：
1.67例患者总的中位生存时间为(21.3±2.9)个月，肝转移后中位生存时间为(10±1.5)个月。同时性肝转移与异时性肝转移在确诊肝转移后的生存期无明显差异，结直肠癌患者的生存率曲线在2年后趋于平缓，肝转移后患者在1年以后曲线趋于平缓。
2．Kaplan-Meier单因素分析结果显示患者原发肿瘤形态、病理类型、分化程度、分期、区域淋巴结转移情况、是否合并腹水、肝转移同异、化疗与否及药物种类等9个因素对预后有统计学意义。COX比例风险模型显示原发肿瘤分化程度、肝转移同异、化疗与否、合并腹水是影响预后的独立指标。
3．肝转移后的Kaplan-Meier单因素分析结果显示肝转移灶多少、转移灶最大直径、肝外转移灶多少、针对肝转移灶的治疗方式等4个因素对其预后有显著意义，COX回归显示上述4个因素均为肝转移患者的独立预后相关因素。
4．t检验结果显示L-OHP+5-FU方案的疾病进展时间(TTP)为5.6±1.79个月，CPT-11+5-FU方案的疾病进展时间(TTP)为4.07±0.82个月，两者比较无统计学意义；x2检验结果显示L-OHP+5-FU方案和CPT-11+5-FU方案的有效率和疾病控制率均无明显差异。
结论：
1．同时性肝转移的生存期较异时性肝转移短，肝转移后的生存期两者无明显差异。结直肠癌患者及肝转移后患者分别在确诊后2年和1年以后生存趋于稳定，死亡风险降低。
2．原发肿瘤分化越差，患者的预后越差，化疗患者较BSC患者预后好，三药优于二药及单药，合并腹水患者生存期短，肝转移灶单发的较多发预后好，最大直径≥5cm较直径＜5cm的患者远期生存率低，且合并肝外转移灶越多，预后越差，采用局部治疗联合全身化疗的患者比采用单一方法的生存期长。
3．年龄≥70岁的老年结直肠癌患者应慎用化疗。
4．治疗肝转移L-OHP+5-FU方案和CPT-11+5-FU方案可互为一线、二线方案。