吲哚菁绿荧光示踪显像技术在不可触及乳腺癌手术中的临床应用价值

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目的:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,威胁着全球女性的健康。近年来乳腺癌在我国女性群体中患病率逐年攀升,据统计,每年约有24.9万新发病例,仅次于美国,位于全球第二位,约6万人死于乳腺癌,死亡率逐年攀升,已成为城市中死亡率增长最快的癌症。有研究表明约有20%的乳腺癌临床触诊阴性触诊阴性乳腺癌的发现使乳腺癌得以在低活跃水平的阶段得到重视和治疗,早期,诊断和治疗有着重要的意义,是改善乳腺癌预后的最为重要的手段。越来越多的患者要求保乳治疗,为取得较好的治疗效果,实现肿瘤完全切除和可接受的美容效果,准确的术中定位是关键。目前常用的术中定位技术有1、传统开放手术,2.术中超声引导下定位3.局部染料着色定位4.导丝置入定位法5、放射性核素标记定位法,但目前现存的方法存在定位不准确,染料弥散,导丝移位,辐射,术后并发症增多,患者不适等问题,均有一定的局限性,因而寻找新的简单便捷又高效的术中定位方式是解决触诊阴性乳腺癌手术治疗的重中之重。本研究旨在探索吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显像技术在术中完整切除不可触及乳腺癌中的临床应用价值。  方法:选取2012年1月到2019年1月在我院甲乳外科治疗的67例临床资料进行回顾性分析。所有纳入患者均采用术中ICG荧光示踪成像系统定位肿瘤位置。根据术后病理结果,确定肿瘤病理类型,分析切缘距离肿物距离,切除组织量,切缘病理阴性率等临床资料。  结果:67例患者均经超声进行诊断,BIRADS分类均在4类以上,其中左侧23个,右侧44个。病变最小直径为5mm,最大直径为25mm大小,平均数±标准差,15.1±6.8mm。术前在超声引导下穿刺注射ICG均一次性成功,注射7-8分钟后在荧光探头下肿物部位荧光清晰可见,所有目的病灶均显现成功,无缺失,无假阳性定位,定位准确,可见荧光覆盖的所有组织在术中荧光探头的实时指引下完整切除。术中冰冻病理获得满意切缘的有64/67(95.5%),切缘阳性需再次手术切除的有3例(4.5%),其中有2例为切缘可见导管内原位癌,再次扩大切除,获得良好切缘,1例因呈多灶性浸润,难以获得较好切缘,行乳房全切术。切除乳腺组织体积平均为49.61±20.13cm3。平均手术时间为(23.07±5.52)min。术后行乳房B超声检查,以证实病变完全切除。术后病理提示:67例患者中55例为浸润性导管癌,有1例为小叶原位癌,8例导管内原位癌,其他种类有3例。患者术后均未出现明显的疼痛,切口感染、血肿等并发症。随访至2019年1月,目前无局部转移及复发。  结论:吲哚菁绿荧光定位系统引导改善了术中定位触诊阴性乳腺病灶的手术过程,有利于整个过程中触诊阴性病灶的可视化;可以准确确定皮肤切口的位置;近红外荧光显像系统便于识别乳腺病灶的切除边缘;使其具有定位精准、创伤小、缩短手术时间等特点,简化了临床工作,避免了术前导丝定位的不适和超声引导下切除中滚转的弊端。虽然还需要进一步的研究来评估这项技术的可行性和有效性,但术中ICG指导应该是必要的在术中切除不可触及乳腺癌中有着重要的应用价值。
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