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目的：评价纵膈半胸膜正向调强照射技术在肺癌并恶性胸腔积液的疗效，并分析其毒副反应及影响预后因素。 方法：2006年1月至2011年1月，哈尔滨医科大学附属三院放疗三科收治肺癌合并恶性胸腔积液病人64例，其中腺癌37例，鳞癌14例，小细胞癌12例，鳞腺癌1例。男47例，女17例，中位年龄61.5岁(38～88岁)。中量积液48例，大量16例，首次治疗29例，内科治疗积液进展25例，化放后7例，术后化疗后3例。卡氏评分<80分36例，≥80分28例。并远处转移26例。 首先抽胸水800～1200ml/次、胸腔内注射顺铂40～60mg/次、甘露聚糖肽30mg/次，初治病人无化疗禁忌症配合全身化疗，化疗方案为TP、DP或EP等，化疗结束后开始放疗，采用三维适形调强照射技术，热塑体膜固定，大孔径CT模拟机扫描，层厚5mm。AcQsim工作站上勾画靶区，包括原发病灶、复发病灶、淋巴结引流区及同侧1/2胸水和胸膜；对放化后患者靶区仅包括复发灶、转移灶及高剂量照射区以外的胸膜和1/2积液。：Precise PLAN实现正向调强三维治疗计划设计，原发灶及转移灶90％等剂量区，190cGy/次，8MV-X和/或15MV-X线直线加速器实施外照射常规照射，照射3800cGy/20次后缩野，密切观察胸水变化，胸水消退明显者可提前缩野。然后对残存原发病灶或复发病灶、淋巴结转移灶及胸壁转移灶放疗，二次照射2280cGy/12次后，仍有残留第三次CT模拟定位机扫描，补充放疗(Boost)570～950cGy/3～5次。采用SPSS17.0统计软件进行处理。 结果：平均抽液及注药次数1.73次(1-3次)，胸腔积液完全缓解(CR)27例，部分缓解(PR)35例，总有效率(CR+PR)96.8％，胸腔积液减少<50％的2例。原发病灶CR12例，PR49例，总有效率(CR+PR)95.3％，稳定2例。中位生存时间、6个月、12个月和24个月生存率分别为18个月，86.2％，65.5％，25.5％。初次和治疗后胸腔积液进展患者的中位生存时间、12个月和24个月生存率分别为19个月、72.5％、37.3％和14个月、58.8％、8.9％。原发及转移灶放射剂量≥65Gy和<60Gy的患者的中位生存时间、12个月和24个月生存率分别为23个月、93.8％、48.1％和11个月、46.2％、0％。 肺、食管1、2和3级急性放射反应分别为39.1％、40.1％、4.68％和51.5％，46.8％，0％，血液毒性1、2和3级急性放射性反应42.1％、23.4％、3.1％，均无4级毒性反应。 结论：肺癌并恶性胸腔积液患者，包括初治和常规治疗未控的病人，采用内科常规治疗同期纵膈半胸膜精确放疗，可以达到较高的胸腔积液的控制率，明显提高中位生存期和1、2年生存率，肺急性放射性损伤发生率较低。这就为恶性胸腔积液的患者提供了一种可选择的治疗方法。