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本研究分为三部分:
第一部分:SWI对脑内顺磁性物质与逆磁性物质的鉴别诊断价值研究
目的:
1.探讨顺磁性和逆磁性物质在SWI上的表现及其原理
2.探讨脑内逆磁性的钙化灶和顺磁性的出血灶在SWI上的表现以及SWI对于两者鉴别诊断的价值
材料和方法:
1.体外模型试验分别用逆磁性的小铅球和顺磁性的小铝球悬于充满生理盐水的500ml圆底烧瓶中制作逆磁性和顺磁性物质模型,并对其进行X-Y轴SWI成像。
2.临床成像研究对象脑内钙化灶者28例,其中男性16例,女性12例。脑内出血灶者21例,其中男性15例,女性6例。
3.主要仪器和设备磁共振扫描仪为通用电器(GE)公司的3.0TSIGNAEXITE超导型全身磁共振扫描仪,采用八通道的头部相控阵线圈。
磁共振后处理工作站为GE自带的AW后处理工作站。
CT扫描仪为西门子公司的SiemensSomatomPlus4或通用电气的GElightspeedl6CT扫描仪。
4.检查方法:
行磁共振头部横轴位扫描,定位线置于眉弓连线水平。经常规定位扫描后分别行T1WI,T2WI扫描后再行SWI扫描,SWI扫描参数为:TR:35ms,TE:25ms,FOV:24×24cm,矩阵:512×512,层厚3.0mm,扫描56层。SWI扫描数据导入AW工作站,使用Functool图像后处理工具进行后处理,具体处理参数为:高通背景相位空间频率滤过带宽:32,蒙片倍数(相位蒙片加权倍数);4,低质通道数据忽略指数(去除图像质量不高的通道数据):9。头部CT扫描参数:采用常规头颅轴位检查,FOV:14cm×14cm~20cm×20cm,层厚5-10mm,软组织算法重建。
5、统计分析
统计学处理应用SPSS13.0统计分析软件;统计结果用-x±s表示,P值≤0.05时,认为有显著性差异。
结果:
体外模型试验中逆磁性物质在X-Y轴平面上中间层面中心以高信号为主,最外层为低信号,Z轴前后两极层面呈高信号改变;顺磁性物质表现相反,中间层面中心为低信号为主,最外层为高信号,Z轴前后两极层面呈低信号改变。
脑内球形或类球形钙化灶或出血灶的SWI表现分别与逆磁性物质或顺磁性物质模型表现一致,基底节钙化灶为高低混杂信号,基底节外不规则钙化灶表现复杂,但以高信号为主。脑内叶性血肿表现为多环样高低混杂信号,其余表现复杂,但以低信号为主。
脑内钙化灶在T1WI和T2WI上表现无特异性,28例中T1WI和T2WI对钙化灶的显示阳性率为25%,而SWI的阳性率为78.5%。
结论:SWI有助于鉴别脑内逆磁性物质和顺磁性物质,且对脑内钙化灶的显示要优于普通T1WI和T2WI成像。
第二部分:SWI在高血压脑内自发微出血灶的诊断价值研究
目的:
1.探讨脑内自发性微出血灶在SWI上的表现及SWI对脑内自发性微出血灶的检出优势。
2.探讨高血压脑内微出血灶的分布、与高血压水平的关系,与白质疏松的关系、与伴发梗塞和叶性出血的关系及其病理基础。
材料和方法:
1.研究对象:
59例高血压患者,其中男性36例,女性23例,年龄35~84岁。高血压患病时间1~30年,入院血压水平:收缩压平均(146.7±21.2)mmHg,舒张压平均(86.1±13.8)mmHg。平时血压水平:收缩压平均(150.0±17.0)mmHg,舒张压平均(90.0±12.5)mmHg。
2.主要仪器和设备同第一部分。
3.检查方法
行磁共振头部横轴位扫描,定位线置于眉弓连线水平。成像方法包括:T1WI,T2WI,T2Flair、弥散成像和SWI成像,SWI扫描参数和重建方法同第一部分。头部CT扫描参数亦同第一部分。
4、统计分析
统计学处理应用SPSS13.0统计分析软件;统计结果用-x±s表示,P值≤0.05时,认为有显著性差异。
结果:
59例患者中,共检出35例(59%)患者脑内有微出血点,脑内微出血灶呈典型顺磁性物质相位图改变,微出血灶在普通MRI序列(包括T2WI,T1WI,T2Flair等)和CT上不易显示。
35例患者脑内微出血点主要分布在:皮层和皮层下(4.8±8.0),基底节区(7.8±13.0),脑干(1.3±2.7),小脑(1.2±3.0),放射冠(1.3±3.5);脑内微出血点数目与高血压病程相关,相关系数为0.495;35例脑内有微出血灶者平时收缩压水平(154.4±15.0)mmHg和平时舒张压水平(92.6±12.6)mmHg均要高于24例无微出血灶者;不同级别白质疏松者相对应的脑内微出血灶数目有显著性差异;有伴发梗塞或出血者的出血灶数目要高于无伴发者。
结论:
脑内微出血点在SWI上表现为典型的顺磁性物质信号特征,SWI对脑内微出血灶的检出具有优势;高血压患者微出血灶主要分布在基底节和丘脑区以及皮层和皮层下区;微出血灶的出现和多少与高血压的平时血压水平和高血压病程以及脑白质疏松程度有关;伴发脑出血(脑叶性出血)和梗塞者出血灶检出数目要高于无脑出血和梗塞者,提示其可能为高血压患者伴发出血和梗塞的一个预测指标;微出血灶在病理上为玻璃样变性或淀粉样变的微血管周围陈旧性出血(含铁血黄素沉着),它反映了脑内细微穿支动脉的受损程度。
第三部分:SWI在外伤性轴索损伤中的应用价值研究
目的:通过利用SWI来了解外伤性轴索损伤(TAI)出血灶的表现并与临床资料和其他影像资料进行对比或相关分析,探讨SWI在外伤性轴索损伤中的应用价值。
材料和方法:
1.研究对象:
20例脑外伤性轴索损伤患者,男性11例,女性9例,平均34.9±15.9岁。20例中9例为摩托车车祸受伤,3例为高处坠落受伤,3例为汽车车祸受伤,5例为各种原因所致摔倒受伤。昏迷时间小于等于5天者11例,大于5天者4例,无昏迷5例;昏迷程度GCS评分小于等于8分者lO例,大于8分者10例。预后不良者12例。
2.主要仪器和设备同第一部分。
3.检查方法
行磁共振头部横轴位扫描,定位线置于眉弓连线水平。成像方法包括:T1WI,T2WI,T2Flair,弥散成像和SWI成像,SWI扫描参数和重建方法同第一部分。头部CT扫描参数亦同第一部分.
4、统计分析
统计学处理应用SPSS13.0统计分析软件;统计结果用-x±s表示,两两比较使用配对非参数检验,相关分析采用spearman检验,P值≤0.05时,认为有显著性差异。
结果:
TAI的出血灶在相位图上表现为典型的顺磁性物质相位信号表现,在SWI图上表现为低信号,形态上表现为斑点状,线条状,小团状,病灶最大径最大者15mm,最小者<0.5mm。20例TAI中,仅2例表现为CT上团状高密度灶(且出血灶直径大于10mm);5例在T2WI和T2Flair像上部分病灶表现为斑状高信号;TAI病灶在大脑白质分布(9.1±8.9)较灰质(3.9±3.8)多。TAI病灶在脑表浅部(13.0±11.2)分布较后颅窝2.1±2.6和脑深部2.5±3.4多。GCS评分大于8分组总出血灶少于GCS评分小于等于8分组;而昏迷天数大于5天组总出血灶大于昏迷天数小于等于5天组。TAI出血灶总数分别与GCS评分和昏迷天数呈负相关(r=-0.931,P=0.000)和正相关(r=0.924,P=0.000)。预后不良组患者TAI出血灶数大于恢复良好组。
结论:
相对于CT和普通MRI扫描,SWI由于其故有的成像特性对脑内微出血灶的检出敏感性要远高于前两者;脑内TAI出血灶SWI图上表现为斑点状、线条状或小团状低信号;TAI出血灶主要分布于大脑皮髓交界区、放射冠、胼胝体、基底节、脑干、小脑。其中又以大脑表浅部(额、项、枕、颞叶)和放射冠白质区为多;TAI患者昏迷程度越重GCS评分越高,SWI上显示的出血灶越多,而昏迷时间越久、出血灶亦越多,提示SWI上显示的TAI出血灶能够较好地解释TAI的的临床症状,SMI上TAI出血灶对判断TAI患者的预后亦有一定价值。