论文部分内容阅读
背景：
剖宫产瘢痕憩室(cesarean scar defect,CSD)是剖宫产术后常见的远期并发症之一，指剖宫产术后子宫下段切口局部愈合不良形成的一个与宫腔相通的憩室，该憩室下段瘢痕组织的活瓣作用阻碍了经血的引流，从而出现一系列临床相关症状，表现为不规则阴道出血、痛经、慢性盆腔痛、继发不孕，甚至出现剖宫产瘢痕部位妊娠、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂等并发症，严重影响女性生活质量、影响再次妊娠及妊娠结局。据报道，90%剖宫产术后阴道异常出血的患者存在CSD。
目的：
通过回顾性分析CSD患者的临床资料，统计其年龄、剖宫产次数、术前经期、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、有无感染等情况，了解CSD临床特征，探讨宫腔镜下憩室电切割术、宫腹腔镜联合憩室修补术、阴式憩室修补术治疗CSD的适应症及疗效。
方法：
回顾性分析80例2013年至2018年在浙江大学医学院附属第一医院及浙江大学医学院附属第二医院经阴道超声诊断为CSD的患者，其中40例行宫腔镜下憩室电切割术(宫腔镜组)，30例行宫腹腔镜联合憩室修补术(宫腹腔镜联合组)，10例行阴式憩室修补术(阴式组)，统计其年龄、剖宫产次数、术前经期、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、有无感染等临床资料，并采用SAS9.4(Cary，NC)统计软件进行统计学分析。
结果：
1.3组患者年龄、剖宫产次数、术前经期比较，差异均无统计学意义。
2.宫腔镜组手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用均明显少于宫腹腔镜联合组、阴式组。3组患者均无术中大出血、子宫穿孔、膀胱或肠道损伤等并发症。3组患者术后均无明显感染征象。切除的子宫瘢痕憩室组织送病理检查，病理提示为纤维瘢痕组织，有30例局灶见少量内膜。
3.术后随访12个月，经期≤7d、无月经间期出血视为治愈，经期较术前缩短≥3d、但经期仍>7d视为治疗有效，经期无明显改变视为复发。超声检查憩室百分比(术后液性暗区/术前液性暗区×100%)≥50%视为复发。3组患者治愈率、有效率及复发率比较，差异无统计学意义(P均＞0.05)，宫腹腔镜联合组和阴式组超声检查复发率比较，差异无统计学意义。3组患者随访期间均无妊娠、子宫破裂等发生。
结论：
宫腔镜、宫腹腔镜联合及阴式三种手术方式治疗CSD适应症不同但均有效，宫腔镜下憩室电切割术在手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用等方面更具优势。对于药物治疗失败、症状明显的CSD患者，可以根据患者自身需求，制定个性化的治疗方案，以提高临床治疗效果。
剖宫产瘢痕憩室(cesarean scar defect,CSD)是剖宫产术后常见的远期并发症之一，指剖宫产术后子宫下段切口局部愈合不良形成的一个与宫腔相通的憩室，该憩室下段瘢痕组织的活瓣作用阻碍了经血的引流，从而出现一系列临床相关症状，表现为不规则阴道出血、痛经、慢性盆腔痛、继发不孕，甚至出现剖宫产瘢痕部位妊娠、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂等并发症，严重影响女性生活质量、影响再次妊娠及妊娠结局。据报道，90%剖宫产术后阴道异常出血的患者存在CSD。
目的：
通过回顾性分析CSD患者的临床资料，统计其年龄、剖宫产次数、术前经期、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、有无感染等情况，了解CSD临床特征，探讨宫腔镜下憩室电切割术、宫腹腔镜联合憩室修补术、阴式憩室修补术治疗CSD的适应症及疗效。
方法：
回顾性分析80例2013年至2018年在浙江大学医学院附属第一医院及浙江大学医学院附属第二医院经阴道超声诊断为CSD的患者，其中40例行宫腔镜下憩室电切割术(宫腔镜组)，30例行宫腹腔镜联合憩室修补术(宫腹腔镜联合组)，10例行阴式憩室修补术(阴式组)，统计其年龄、剖宫产次数、术前经期、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、有无感染等临床资料，并采用SAS9.4(Cary，NC)统计软件进行统计学分析。
结果：
1.3组患者年龄、剖宫产次数、术前经期比较，差异均无统计学意义。
2.宫腔镜组手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用均明显少于宫腹腔镜联合组、阴式组。3组患者均无术中大出血、子宫穿孔、膀胱或肠道损伤等并发症。3组患者术后均无明显感染征象。切除的子宫瘢痕憩室组织送病理检查，病理提示为纤维瘢痕组织，有30例局灶见少量内膜。
3.术后随访12个月，经期≤7d、无月经间期出血视为治愈，经期较术前缩短≥3d、但经期仍>7d视为治疗有效，经期无明显改变视为复发。超声检查憩室百分比(术后液性暗区/术前液性暗区×100%)≥50%视为复发。3组患者治愈率、有效率及复发率比较，差异无统计学意义(P均＞0.05)，宫腹腔镜联合组和阴式组超声检查复发率比较，差异无统计学意义。3组患者随访期间均无妊娠、子宫破裂等发生。
结论：
宫腔镜、宫腹腔镜联合及阴式三种手术方式治疗CSD适应症不同但均有效，宫腔镜下憩室电切割术在手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用等方面更具优势。对于药物治疗失败、症状明显的CSD患者，可以根据患者自身需求，制定个性化的治疗方案，以提高临床治疗效果。