论文部分内容阅读
背景: 冠心病外科治疗主要是冠状动脉搭桥术(coronary artery bypassgrafting， CABG)，传统的冠状动脉搭桥术所用的桥血管多为大隐静脉或胸廓内动脉，近年来，CABG桥血管动脉化受到广泛重视，成为本领域的发展方向。由于桡动脉在解剖结构上的优势，在冠状动脉搭桥术领域已得到越来越广泛的应用，但是采用桡动脉作为CABG桥血管有发生手掌血循环障碍和桥血管再次闭塞的风险，所以术前血管筛查非常重要。目前彩色多普勒超声技术检测桡动脉及其侧枝循环处于起步阶段，尚无统一的检测方法和判断标准。有文献报道桡动脉作为桥血管选择时应选择桡骨茎突处内径大于2.0mm的桡动脉。另外，在以往的研究中，桡动脉的测量多选择在桡骨茎突处测量，但是该处皮下及肌肉组织较少，表面不平整，同时受大鱼肌的影响，超声检测时难度大。针对上述的问题本研究应用彩色多普勒超声术前对桡动脉的条件、尺动脉及拇指主要动脉(thumb mainartery，TA)与桡动脉间侧支循环状况进行评估，并在冠状动脉搭桥术后对桡动脉桥血管的病例进行病理对照，探讨超声作为桡动脉桥血管筛选方法的应用价值。 目的: 探讨冠状动脉搭桥术(CABG)患者的桡动脉作为桥血管的最佳选择条件。 方法: 对拟行CABG的216例患者进行Allen试验，超声检测桡动脉、尺动脉及拇指主要动脉(TA)，记录管壁病变情况，测量血流动力学参数，记录桡骨茎突水平及其上方5 cm处桡动脉内径，压迫桡动脉后检测侧枝循环情况。对桡动脉作为桥血管的CABG病例术后随访半年以上。 结果: 在216例桡动脉检查中，Allen试验阳性患者39例，其中超声发现16例桡动脉管壁有斑块及/或管腔狭窄，3例桡动脉依赖型TA，与超声检查结果比较，Allen试验假阳性率高（36例），二者比较差异有统计学意义(P＜0.01);197例非桡动脉依赖型TA患者压迫桡动脉后尺动脉峰速度明显增加;桡动脉桡骨茎突水平与其上方5cm处血管内径比较差异无统计学意义(P＞0.05);197例非桡动脉依赖型TA患者的桡动脉桡骨茎突水平内径≥1.8mm者160例，占81.2％。 结论: ①桡动脉作为CABG桥血管的选择条件为管壁无钙化斑、管腔无狭窄;非桡动脉依赖型TA;桡动脉远段管腔内径≥1.8mm。②桡动脉内径测量段在茎突至其上方5 cm内任意位置均可，用超声筛查桡动脉桥血管具备方便、无创及准确等优点，临床可推广应用。